VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA - Acta Sanitaria

sicos. En relación con este último punto y junto con la disrupción
de la normal actividad mucociliar en los pacientes recién
extubados, el paciente postoperado presenta mayor dificultad
para eliminar secreciones; todo en conjunto favorece el desarrollo
de infecciones respiratorias.
Estos mecanismos conducen a una disminución de la capacidad
residual funcional (CRF), y de la capacidad vital (CV)
durante muchos días, y por tanto a la producción de atelectasias
en las zonas declives del pulmón. A su vez, en estudios animales,
se ha observado que las atelectasias promueven el crecimiento
bacteriano debido a la reducción de la función de los
macrófagos alveolares y de la producción de surfactante, lo que
explica el riesgo de desarrollo de infección pulmonar.
Los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones respiratorias
aparecen recogidas en una revisión reciente del American
Collegue of Physicians 1 (ACCP) y se exponen en la Tabla 1.
1. Absolutos:
a. Cirugía abdominal, torácica, aórtica, de cabeza y cuello, y de aorta abdominal.
b. Cirugía emergente
c. Edad > 50 años
d. Estado de salud alterado definido como clase > 2 de la ASA
e. Hª de insuficiencia cardiaca congestiva
f. Albúmina sérica < 35 g/L
g. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
h. Dependencia funcional.
i. Uso de relajantes musculares intraoperatorios de vida media larga (vg:
pancuronio)
2. Probables:
a. Anestesia general (comparada con anestesia espinal o epidural)
b. PaCO2 > 45 mmHg
c. Radiografía de tórax preoperatorio anormal
d. Hábito tabáquico (especialmente en las 8 semanas previas a la intervención)
e. Infección respiratoria en el momento de la cirugía
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Tabla 1. Factores de riesgo para el desarrollo
de complicaciones respiratorias postoperatorias