VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA - Acta Sanitaria

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COMPLICACIONES DIGESTIVAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA-II Melania Arrebola López, R. Lidia Rivera Romero y Mónica Torres Campos Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Servicio de Urgencias y Críticos. Málaga INTRODUCCIÓN El éxito de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) radica en la cuidadosa selección del paciente. Es necesario el empleo de una interfase confortable, un modo ventilatorio adecuado, una correcta monitorización, así como un equipo multidisciplinar capacitado. En términos generales la VMNI es una técnica segura y muy bien tolerada siempre y cuando se aplique de forma correcta y en pacientes seleccionados. La incidencia de complicaciones es relativamente baja, estando relacionadas con el tipo de máscara o interfase utilizada y al efecto del flujo aéreo administrado por el respirador. Las complicaciones habitualmente no suelen ser graves y por lo general no requieren la interrupción del tratamiento. COMPLICACIONES Entre las complicaciones más frecuentes está la irritación ocultar que suele requerir un mejor ajuste de la mascarilla, la sequedad oronasal para lo que se suele utilizar humedificado- 309
es, la obstrucción nasal o la rinitis. Las lesiones derivadas del contacto de la mascarilla con la superficie cutánea suelen ser frecuentes e ir desde el eritema hasta la aparición de ulceraciones localizadas habitualmente en el puente de la nariz. La claustrofobia puede aparecer en determinados enfermos sobre todo con mascarillas faciales completas. El porcentaje de complicaciones gastrointestinales es bajo, oscila entre el 2 y el 5 %, y suelen estar derivadas del paso de aire al tubo digestivo. El flujo de aire continuo produce un aumento del diámetro gástrico provocado por la acumulación de aire en su interior, exacerbado a su vez por la semihermeticidad del circuito respiratorio que está ideado para evitar las fugas aéreas con el objetivo de alcanzar unas presiones adecuadas que aseguren la correcta ventilación del paciente. Entre las complicaciones gastrointestinales que se han descrito tenemos: 310 – Aerofagia: Es consecuencia del acumulo de aire a nivel gástrico. – Distensión Gástrica: Se objetiva cierto grado de distensión gástrica hasta en el 50% de los pacientes en VMNI. Las secreciones orales y nasales obligan al paciente a tragar frecuentemente por lo que da cada vez que lo hace se introduce una cantidad significativa de aire en el estómago, favorecido por la presión de aire existente en la orofaringe. Dado que la presión del esfínter esofágico superior se encuentra en torno a 30-35 mmHg, se podría evitar la misma siempre y cuando no se supere una presión pico inspiratoria de 30 mmHg. – Nauseas y vómitos: Son consecuencia de la distensión gástrica. La hermeticidad que debemos conseguir en el circuito para alcanzar las presiones terapéuticas taponando las salidas anatómicas de la nariz y boca (o
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