VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA - Acta Sanitaria

More documents

Recommendations

Info

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN EL ANCIANO D.E. Luz Delgado Quispe. D.E. Pilar Montejano Cloute. Unidad de Cuidados Intensivos de la Fundacion Jimenez Diaz Capio, INTRODUCCIÓN Clinica de la Concepcion. Madrid Las enfermedades respiratorias son unas de las principales causas de muerte en España y su incidencia aumenta en las personas de edad avanzada, llegando a 50 casos cada mil habitantes. En el anciano se producen cambios morfológicos y funcionales en el sistema respiratorio que modificarán los valores de la presión arterial de oxígeno (Pa02), sin embargo la Paco2 (35- 45 mm Hg) no varía. La Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) es una gran opción en el tratamiento de las enfermedades respiratorias de los pacientes ancianos intra y extrahospitalarios, ya que la ventilación mecánica invasiva conllevaría empeoramiento del pronóstico. 255
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS ALTERACIONES PUL- MONARES DEL ANCIANO 256 1. Capacidad respiratoria máxima reducida. 2. Pérdida de la masa muscular debilitando la musculatura respiratoria y reduciendo la efectividad de la tos. 3. Disminución de la elasticidad de la caja torácica y de la pared costal agravado por la cifosis. 4. Rigidez de la estructura interna de los bronquios. 5. La fatiga es precoz en el ejercicio. 6. El monóxido de carbono se difunde con mayor dificultad a partir de los 40 años. 7. La función respiratoria del anciano se mantendrá mejor en reposo y las alteraciones aparecen con las condiciones ambientales adversas o con la enfermedad. LA INTERFASE EN EL PACIENTE ANCIANO Las características anatómicas y fisiológicas de las vías aéreas superiores y la respuesta a la VMNI durante la insuficiencia respiratoria, depende de la selección de la interfase adecuada teniendo en cuenta: el grado de disnea, las mucosas respiratorias, la piel, la falta de dentición, la comunicación, la situación funcional y las comorbilidades. ADAPTACIÓN AL RESPIRADOR DE LA VMNI Para una buena sincronización es indispensable la interacción de: – Flujo con adecuadas IPAP y EPAP.
Page 1 and 2:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN VENTILAC
Page 3 and 4:
A mi mujer, Rosario A mis hijas, Ro
Page 5 and 6:
FISIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RESP
Page 7 and 8:
Figura 1.1. Árbol bronquial e inte
Page 9 and 10:
Cuando VA/Q es mayor a 1 hay mucho
Page 11 and 12:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (I
Page 13 and 14:
ventiladas, mejorando así la oxige
Page 15 and 16:
SECCIÓN 2 CUIDADOS BÁSICOS DE ENF
Page 17 and 18:
debemos olvidar que la aparición d
Page 19 and 20:
TIPOS DE INTERFASES Las interfases
Page 21 and 22:
puntos de anclaje diferentes a las
Page 23 and 24:
28 • Limpieza y desinfección del
Page 25 and 26:
PUNTOS CLAVE 30 1. Vigilancia de fu
Page 27 and 28:
gases y conseguir descanso de la mu
Page 29 and 30:
34 Nivel C: (Escasas series o descr
Page 31 and 32:
36 ción de la VMNI. El tiempo que
Page 33 and 34:
los pacientes con IRC llevaban a ca
Page 35 and 36:
40 4. Examinar si el enfermo reúne
Page 37 and 38:
CONTRAINDICACIONES DE LA VENTILACI
Page 39 and 40:
se han realizado tratamientos en pa
Page 41 and 42:
48 posible la hipercapnia), estable
Page 43 and 44:
Colocación de la interfase Se real
Page 45 and 46:
52 humidificación; aumenta si taqu
Page 47 and 48:
54 gicos que dificultan la tos, se
Page 49 and 50:
56 - Evitar la contaminación del s
Page 51 and 52:
58 5. Protocolo general de Atenció
Page 53 and 54:
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Page 55 and 56:
RELACIONADOS CON LA INTERFASE Podem
Page 57 and 58:
Para tranquilizar al paciente y apo
Page 59 and 60:
68 c) Bronquiolitis. d) Obstrucció
Page 61 and 62:
Disminuyendo la estancia hospitalar
Page 63 and 64:
INTERFASE EN PEDIATRÍA. SELECCIÓN
Page 65 and 66:
to del equipo multidisciplinario en
Page 67 and 68:
y la deambulación del niño, minim
Page 69 and 70:
Un inconveniente importante en gene
Page 71 and 72:
SECCIÓN 4 MONITORIZACIÓN DE LOS C
Page 73 and 74:
84 • La comodidad, el nivel de co
Page 75 and 76:
86 liza la concentración de PCO2 e
Page 77 and 78:
88 nicos con VNI en domicilio. Se d
Page 79 and 80:
SECCIÓN 5 COMPLICACIONES DE LA VEN
Page 81 and 82:
94 - Relacionadas con la mascarilla
Page 83 and 84:
96 nará la forma de comunicación
Page 85 and 86:
98 intentará la postura de semisen
Page 87 and 88:
100 • Mayor mortalidad en pacient
Page 89 and 90:
SECCIÓN 6 VENTILACIÓN MECÁNICA N
Page 91 and 92:
claustrofobia, eritema facial, fuga
Page 93 and 94:
presión directa de la misma sobre
Page 95 and 96:
Parámetros programables IPAP. Se p
Page 97 and 98:
Indicaciones 112 - Hipoxemia arteri
Page 99 and 100:
Humidificador El O2 se guarda compr
Page 101 and 102:
El procedimiento para la colocació
Page 103 and 104:
118 de enfermería al paciente con
Page 105 and 106:
El modelo de máscara nasal estanda
Page 107 and 108:
ser mayor, pudiendo aumentar el num
Page 109 and 110:
BIBLIOGRAFÍA 124 1. Mehta S, Hill
Page 111 and 112:
ofrece. Debemos alejarnos de una ve
Page 113 and 114:
Flujo-Tiempo Representa en este cas
Page 115 and 116:
SUPUESTOS PRÁCTICOS A pesar de la
Page 117 and 118:
Se basa en aplicar un nivel de Peep
Page 119 and 120:
Doble disparo Se produce esta situa
Page 121 and 122:
dad sin un conocimiento exhaustivo
Page 123 and 124:
procedentes del ventilador. El sist
Page 125 and 126:
embargo, en caso de fugas, las opci
Page 127 and 128:
SISTEMAS DE CPAP NO MECÁNICOS: CPA
Page 129 and 130:
Caudalímetro de alto flujo (de has
Page 131 and 132:
Objetivo de los cuidados de enferme
Page 133 and 134:
la tolerancia del paciente. La moni
Page 135 and 136:
PUNTOS CLAVE 1. La CPAP no mecánic
Page 137 and 138:
MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO
Page 139 and 140:
impacto sobre la poscarga y mejorí
Page 141 and 142:
3. Reduce el shunt pulmonar y aumen
Page 143 and 144:
tener en cuenta estos detalles a la
Page 145 and 146:
1. Evaluar las fugas y recolocació
Page 147 and 148:
SECCIÓN 7 ASPECTOS METODOLÓGICOS
Page 149 and 150:
miento de un “protocolo de inicio
Page 151 and 152:
168 casco o “helmet” que evita
Page 153 and 154:
y favorecer el confort del paciente
Page 155 and 156:
PREPARACIÓN DEL PACIENTE EN VENTIL
Page 157 and 158:
- Prepararemos el equipo de VMNI, s
Page 159 and 160:
- Puede darse el caso de que se nos
Page 161 and 162:
terapia y hasta la estabilización
Page 163 and 164:
ESTRATEGIA DE MANTENIMIENTO Y RETIR
Page 165 and 166:
secreciones si las tuviera, continu
Page 167 and 168:
e) Buen estado nutricional o el mej
Page 169 and 170:
- Administraremos el oxígeno pauta
Page 171 and 172:
Algoritmo para la retirada de la VM
Page 173 and 174:
192 1. Asistencia en planta a pacie
Page 175 and 176:
de la frecuencia respiratoria por d
Page 177 and 178:
196 correas del arnés a la cabeza
Page 179 and 180:
198 pia respiratoria, aspiración d
Page 181 and 182:
BIBLIOGRAFÍA 200 1. Díaz-Lobato T
Page 183 and 184: educir la eficacia de la ventilaci
Page 185 and 186: 204 en estos pacientes, va a supone
Page 187 and 188: Paciente 206 1. Explicándole todo
Page 189 and 190: Ventilador BIPAP Vision (Philipps)
Page 191 and 192: BIBLIOGRAFÍA 210 1. I. Giner Bonor
Page 193 and 194: Dependientes del paciente Reducció
Page 195 and 196: lante entre la salida inspiratoria
Page 197 and 198: Inspiraciones prolongadas Se trata
Page 199 and 200: demasiado larga) como si existe un
Page 201 and 202: 220 4. Intercambio de gases - Oxime
Page 203 and 204: gasométricos que confirmarán la p
Page 205 and 206: alteraciones en el equilibrio ácid
Page 207 and 208: PUNTOS CLAVE 226 - La tolerancia de
Page 209 and 210: enfermería y de terapistas respira
Page 211 and 212: Recientemente en un trabajo llevado
Page 213 and 214: SECCIÓN 8 CUIDADOS ESPECÍFICOS DE
Page 215 and 216: 236 - Atrofia Muscular Espinal. - P
Page 217 and 218: La debilidad muscular afectará a l
Page 219 and 220: Distrofias musculares La Distrofia
Page 221 and 222: 242 consecuencia de una infección
Page 223 and 224: 244 - Fomentar hidratación. Aument
Page 225 and 226: 246 - Valorar signos y síntomas de
Page 227 and 228: FACTORES DE RIESGO La obesidad es e
Page 229 and 230: El tratamiento de elección en el S
Page 231 and 232: 252 b) Tolerancia: normalmente la m
Page 233: 254 5. El cumplimiento de un plan e
Page 237 and 238: INDICACIONES DE LA VMNI 258 - Insuf
Page 239 and 240: CUIDADOS DE ENFERMERÍA ACCIÓN CUI
Page 241 and 242: 262 ELECCIÓN DE INTERFASE TENER EN
Page 243 and 244: COMPLICACIONES DE LA VMNI. PREVENCI
Page 245 and 246: zan tubos traqueales a nivel nasofa
Page 247 and 248: Se deben evitar fijaciones muy fuer
Page 249 and 250: - Relacionadas con el grado de humi
Page 251 and 252: tratamiento del dolor si fuese nece
Page 253 and 254: SECCIÓN 9 CUIDADOS ESPECÍFICOS DE
Page 255 and 256: 278 • La comodidad, el nivel de c
Page 257 and 258: 280 • Para la medida de la PCO2 s
Page 259 and 260: 282 minuto, presión inspiratoria y
Page 261 and 262: VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Page 263 and 264: - Abrir las posibles zonas atelecta
Page 265 and 266: uena adaptación para proveer el so
Page 267 and 268: - Volumen compresible. Depende del
Page 269 and 270: - Acercar la interfase a la nariz d
Page 271 and 272: to o intolerancia, suspender la adm
Page 273 and 274: SECCIÓN 10 COMPLICACIONES DEL PACI
Page 275 and 276: 300 miten a la interface (mascarill
Page 277 and 278: 3. Retracción mandibular debido a
Page 279 and 280: 304 una cantidad de aire al estóma
Page 281 and 282: 306 - Causas de acumulación de sec
Page 283 and 284: 308 - En el seguimiento de la VMNI,
Page 285 and 286:
es, la obstrucción nasal o la rini
Page 287 and 288:
312 - Prevenir la aparición de dis
Page 289 and 290:
COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN M
Page 291 and 292:
- Si observamos la aparición de ir
Page 293 and 294:
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN COMPLICA
Page 295 and 296:
dados derivados. De ellos se deduce
Page 297 and 298:
NIC: Intervenciones relacionadas (5
Page 299 and 300:
NIC: INTERVENCIONES RELACIONADAS: (
Page 301 and 302:
PUNTOS CLAVE La presencia o no de c
Page 303 and 304:
SECCIÓN 11 TÉCNICAS ESPECIALES EN
Page 305 and 306:
secreciones bronquiales. Entre ést
Page 307 and 308:
334 • Evidencia de que el pacient
Page 309 and 310:
Cada paciente puede precisar parám
Page 311 and 312:
PERCUSIORAIRE O VENTILACIÓN POR PE
Page 313 and 314:
340 2. Castagnino M, Vojtova J, Kam
Page 315 and 316:
MATERIAL NECESARIO Y DESCRIPCION DE
Page 317 and 318:
Tanto en uno como en el otro modo d
Page 319 and 320:
1. Hipoxemia producida por una insu
Page 321 and 322:
348 3. Moyano Tost M. J, Martinez B
Page 323 and 324:
350 - Incapacidad de los pacientes
Page 325 and 326:
Desde el punto de vista de la atenc
Page 327 and 328:
00146 ANSIEDAD r/c el problema resp
Page 329 and 330:
Es el más utilizado. La escala de
Page 331 and 332:
INTRODUCCIÓN HUMIDIFICACION EN VEN
Page 333 and 334:
- Humidifica y calentar el aire ins
Page 335 and 336:
- Contaminación del líquido de re
Page 337 and 338:
- Humidificador propiamente dicho.
Page 339 and 340:
PUNTOS CLAVE - Asegurarse que el mo
Page 341 and 342:
VALORACIÓN La selección de cualqu
Page 343 and 344:
372 • Colocar las manos sobre el
Page 345 and 346:
espiratoria. (4) Para ello el siste
Page 347 and 348:
también evitaremos la percusión s
Page 349 and 350:
EDUCACIÓN SANITARIA Reeducación a
Page 351 and 352:
Las técnicas fisioterapéuticas se
Page 353 and 354:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN VENTILACI
Page 355 and 356:
de los pacientes, que debilitan o m
Page 357 and 358:
Una vez realizada esta valoración
Page 359 and 360:
NIC (Intervenciones) Actividades 32
Page 361 and 362:
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA Y DISP
Page 363 and 364:
eservorio en su extremo inferior. A
Page 365 and 366:
ajustadas, un sistema neumático o
Page 367 and 368:
oxigenoterapia se realice para trat
Page 369 and 370:
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN PAC
Page 371 and 372:
- Cartucho presurizado con sistema
Page 373 and 374:
vula. Evitar guardar en lugares que
Page 375 and 376:
Mantenimiento y limpieza - La limpi
Page 377 and 378:
Técnica de administración - Elecc
Page 379 and 380:
I D M p I P S - El equipo desechabl
Page 381 and 382:
− No utilizar mascarilla facial t
Page 383 and 384:
NUTRICION Y VENTILACIÓN MECÁNICA
Page 385 and 386:
Pacientes EPOC (Enfermedad Pulmonar
Page 387 and 388:
VIAS DE SOPORTE NUTRICIONAL En la a
Page 389 and 390:
La nutrición parenteral puede admi
Page 391 and 392:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIEN
Page 393 and 394:
PREPARACION DEL MATERIAL INICIO DE
Page 395 and 396:
- Vigilar y proteger las zonas de l
Page 397 and 398:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIE
Page 399 and 400:
Dentro de las estrategias posibles
Page 401 and 402:
mente dicho) como a la CPAP. No es
Page 403 and 404:
contraindicación de la VMNI, por l
Page 405 and 406:
dispositivo mecánico: a través de
Page 407 and 408:
Boussignac) o exista excesiva fuga
Page 409 and 410:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIE
Page 411 and 412:
Enfermería) que trasladaremos a su
Page 413 and 414:
Una vez que el médico ha decidido
Page 415 and 416:
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. NAND
Page 417 and 418:
Page 419 and 420:
Pacientes tipo 2 con IRA hipercápn
Page 421 and 422:
- Detección de fugas de aire. - Pr
Page 423 and 424:
movimiento/actividad, reposo/sueño
Page 425 and 426:
- Riesgo de lesión traumática (00
Page 427 and 428:
SECCIÓN 14 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Page 429 and 430:
6. VMNI complementaria como técnic
Page 431 and 432:
Especialmente criticas son las fase
Page 433 and 434:
adicardias o hipersalivación. Seda
Page 435 and 436:
FIGURA Nº 3. Técnica de aplicaci
Page 437 and 438:
Page 439 and 440:
ealizando continuos ajustes según
Page 441 and 442:
mas o suspiros prolongados) La obst
Page 443 and 444:
A continuación se realiza una insp
Page 445 and 446:
14 con inestabilidad hemodinámica.
Page 447 and 448:
2. El dianóstico precoz de las ate
Page 449 and 450:
INTRODUCCIÓN VENTILACIÓN NO INVAS
Page 451 and 452:
- El material clínico reutilizable
Page 453 and 454:
Utilizar filtro vírico-bacteriano
Page 455 and 456:
SECCIÓN 16 DETECCIÓN PRECOZ E INT
Page 457 and 458:
La IRA es una urgencia médica con
Page 459 and 460:
que se presenten alteraciones en la
Page 461 and 462:
3. Posición de Fowler y colocació
Page 463 and 464:
2. Sistemas de flujo libre, en los
Page 465 and 466:
Incapacidad para proteger la vía a
Page 467 and 468:
19. Almohadillar el puente nasal pa
Page 469 and 470:
ción del esfuerzo inspiratorio. Es
Page 471 and 472:
510 5. Uña Orejón R., Ureta Tolsa
Page 473 and 474:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN VENTILAC
Page 475 and 476:
paciente. Si fuese posible, estará
Page 477 and 478:
- Carro de parada y de debut de VMN
Page 479 and 480:
dios.Definición y características
Page 481 and 482:
En muchas ocasiones, y debido a nec
Page 483 and 484:
para cada paciente así como 3 toma
Page 485 and 486:
526 - Identificar signos y síntoma
Page 487 and 488:
Relación DUE/paciente Equipamiento
Page 489 and 490:
- Conectar el filtro antibacteriano
Page 491 and 492:
532 - Control y registro de las con
Page 493 and 494:
RECOMENDACIONES DE LA ORGANIZACIÓN
Page 495 and 496:
proximidad que se establece entre l
Page 497 and 498:
- Colocar mascarilla. El éxito de
Page 499 and 500:
- Ansiedad. - Intolerancia de la m
Page 501 and 502:
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE CON
Page 503 and 504:
- El paciente y sus familiares cono
Page 505 and 506:
- Se enseñarán técnicas de relaj
Page 507 and 508:
PUNTOS CLAVE - Es trascendental que
Page 509 and 510:
PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN LA EDUCA
Page 511 and 512:
- Disminuir la ansiedad que puede p
Page 513 and 514:
mentonera que le sujete la barbilla
Page 515 and 516:
Deben ser cuidadosos con el aparato
Page 517 and 518:
Nic: Enseñanza: Proceso de enferme
Page 519 and 520:
PUNTOS CLAVE 1. La Educación Sanit
Page 521 and 522:
PROGRAMA DE FORMACIÓN EN VENTILACI
Page 523 and 524:
Objetivos Específicos: Al finaliza
Page 525 and 526:
alumno como ya se ha comentado en l
Page 527 and 528:
TABLA 1. CRONOGRAMA DE LA FASE PRES
Page 529 and 530:
575
show all

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA - Acta Sanitaria

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?