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aux services de santé en 1996 étaient : la grossesse, le paludisme, les infections respiratoiresaiguës, la tuberculose pulmonaire, les complications liées à l’avortement et les parasitoses 35 .Par ailleurs, la transition sanitaire du Zimbabwe a été modifiée par l’émergence de l’épidémiede VIH/SIDA et des maladies opportunistes. Le MOH/CW estime que le VIH/SIDA estresponsable de 70% des cas de tuberculose pulmonaire soignés dans un centre de santé. Letaux d’incidence de la tuberculose pulmonaire a été multiplié par trois en cinq ans,augmentant de 97 en 1990 à près de 270 pour 100 000 en 1995 36 .Après avoir connu une amélioration notable dans les années 1980, l’état sanitaire de lapopulation zimbabwéenne ne cesse donc de se dégrader. L’analyse comparative desdonnées des ZDHS de 1994 et 1999 a montré une multiplication par 2,5 du ratio de mortalitématernelle entre ces deux enquêtes, ratio estimé à 695 décès pour 100 000 naissances vivantesen 1999. Parmi les raisons avancées pour expliquer cette tendance, on doit bien sûr évoquerles conséquences du VIH/SIDA (multiplication par 10 de la prévalence du VIH parmi lesfemmes enceintes au cours de la même période) mais aussi la détérioration des services desanté telle qu’elle a été décrite ci-dessus (Bicego, et al., 2002).Par ailleurs, le droit à la nourriture au Zimbabwe a été largement compromis au coursdes dernières années, le pays passant d’un exportateur céréalier à la fin des années 1990 à unesituation de quasi-famine. Les pénuries alimentaires, aujourd’hui chroniques, constituent uneréelle crise humanitaire. Ces pénuries s’expliquent par une combinaison de facteurs : la baissedu pouvoir d’achat, la pauvreté grandissante, l’environnement macro-économique, certainesdécisions politiques controversées (contrôle des prix, fixation du taux de change), la réformeagraire désastreuse, ainsi que la sécheresse et autres facteurs climatiques (cyclone,inondations) (UNICEF, 2002). Le PNUD a estimé qu’en 2004, plus de 40% de la populationdu pays (cinq sur 11,6 millions) ne bénéficiaient pas du minimum alimentaire quotidien etrisquaient la famine (World Food Programme, 2004). Cette situation a déclenché uneimportante politique de soutien international et d’aide alimentaire, en particulier du PAM.Une enquête nutritionnelle conduite à l’échelle nationale par le MOH/CW et l’UNICEF en2003 estimé que 48% des enfants de six à 59 mois avaient bénéficié d’aide alimentaire aucours des trois derniers mois. Plus de 26% des enfants de moins de cinq ans avaient un retard35 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare. National health strategy for Zimbabwe 1997-2007. Harare: Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare;1997.36 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare. National health strategy for Zimbabwe 1997-2007. Harare: Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare;1997.126
de croissance, état reflétant le stress nutritionnel et la malnutrition chronique 37 . Ce retard decroissance précoce est également un indicateur des contraintes rencontrées par les mères enmatière de nutrition infantile, notamment en termes de supplémentation précoce del’allaitement maternel (voir partie 3.3).Graphique 3. Evolution du taux de mortalité infantile (pour 1000naissances vivantes) au Zimbabwe (1978-1997).10090807060504030201001978 1981 1984 1986 1988 1990 1997TotalUrbainRuralSource 38 .La situation nutritionnelle critique du pays, la dégradation des conditions de vieet l’augmentation de la pauvreté touchent particulièrement les individus les plusvulnérables, c’est-à-dire les femmes et les enfants. Ainsi, le graphique 3 montre uneaugmentation régulière du taux de mortalité infantile depuis la fin des années 1980, passant de60 à 80‰ entre 1987 et 1997 39 . De récentes études ont montré qu’un des facteurs associés àl’augmentation de la mortalité infantile était l’épidémie généralisée de VIH/SIDA.37 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare. Zimbabwe 2003 National Nutrition and EPI Survey. Harare: Zimbabwe Ministry of Health and ChildWelfare, UNICEF; 2004.38 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare. National health strategy for Zimbabwe 1997-2007. Harare: Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare;1997.39 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare. National health strategy for Zimbabwe 1997-2007. Harare: Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare;1997.127
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Mbori-Ngacha D, Nduati R, John G, R
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