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l’accouchement tel que prévu par les textes réglementaires et les guides théoriques. Lesfemmes dépistées pour le VIH ont été exposées à un risque de santé et un risque sociologiqueimportant sans pouvoir bénéficier du soutien approprié. Cette mise en œuvre incomplète etsub-optimale du paquet de services de PTME aboutit à un constat d’échec relatif en termes desanté publique localement.Néanmoins, il est important de souligner également que l’expérience de Buhera a étélargement valorisée et utilisée dans la définition du programme national de PTME et, en cesens, a entièrement rempli ses objectifs d’initiative pilote. Nos travaux de rechercheopérationnelle ont permis de mettre en lumière la motivation du personnel de santé local dansun contexte où, chaque jour ou presque, de nouvelles priorités de santé publique toujours plusnombreuses et compétitives naissent à MMH. L’expérience de cet hôpital rural a révélé lapossibilité de faire évoluer les mentalités et les réactions face au VIH/SIDA dans lecontexte d’un hôpital de mission à priori peu favorable. Les activités de formation, demobilisation communautaire, et de conseil conduites dans le district ont représenté autantd’occasions de renforcer les messages de prévention et de promotion de la santé auprès desfemmes conseillées et des populations sensibilisées. L’introduction de services de PTME àMMH a constitué un premier pas, et en fait un grand pas, vers l’amélioration des services desanté materno-infantiles, que ce soit en matière de prévention primaire du VIH pour l’enfantet de facilité d’accès à de futurs services de soins pour les mères.L’observation entre 2001 et 2003 du déroulement des activités de PTME proposées àMMH a montré une acceptabilité constante des services de conseil et dépistage du VIH ainsiqu’une couverture croissante de la prophylaxie ARV de PTME. Les indicateurs quantitatifs deces interventions de PTME ont révélé une importante marge de progression à laquelle denouvelles initiatives opérationnelles se doivent de répondre. Les stratégies à mettre enœuvre pour améliorer la couverture de services de PTME ne sont pas universelles. Nousavons vu au cours des chapitre précédents qu’en raison des variations dans les techniques demonitorage et les méthodologies de présentation des données, l’analyse comparative desdifférentes expériences de PTME publiées à ce jour ne permettait pas de recommander unestratégie opérationnelle optimale et standardisée de PTME. Au contraire, ces exemples ontsouligné la complexité de définir des interventions de santé publique suffisammentuniverselles pour être efficaces et adaptées aux contextes locaux.346