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4.1 INTERET ET LIMITES DE LA DEMARCHE DE RECHERCHEOPERATIONNELLE EN SANTE PUBLIQUELe travail de recherche opérationnelle présenté ci-dessus a combiné différentessources d’information et méthodologies de recherche, et les enjeux de mise en œuvre desprogrammes de PTME ont été étudiés au niveau du système de santé, des professionnels desanté, des femmes bénéficiaires ainsi que des communautés impliquées. Dans l’ensemble, laconstruction de ce travail de recherche opérationnelle en santé publique a privilégié certainsprincipes de l’épidémiologie sociale, notamment l’appréciation des contraintes imposées surles choix personnels et des facteurs sociaux qui encouragent ou limitent l’adoption depratiques de santé sans risques (Kawachi, 2002).Ces études ont été, par définition, conçues au sein d’un programme opérationnel déjà encours. La recherche opérationnelle est intégrée dans la réalité des activités de santé publiquede routine, et s’expose à un grand nombre de contraintes liées à ce contexte opérationnelpréexistant. Ainsi, chacune des approches de recherche décrites dans les chapitres précédentsprésente certaines limites méthodologiques qui appellent à la prudence dans notre réflexion etdans la définition de conclusions et de recommandations de santé publique.L’initiative pilote de PTME à MMH a en effet constitué un contexte de santé publiqueprivilégié et a servi de base à la conduite de l’ensemble des différentes études de rechercheopérationnelle présentées dans le chapitre trois. La stratégie de monitorage détaillé, mise enplace dès les premiers mois d’activités, a fourni des données de couverture et d’utilisation desservices de PTME. L’objectif des analyses quantitatives effectuées au cours du déroulementdes interventions pilotes était d’abord « programmatique ». Il s’agissait d’identifier lesactivités efficaces ou, en cas de difficultés, de suggérer des raisons explicatives et de définirdes stratégies d’amélioration. Les données obtenues ont également permis d’identifier desfacteurs d’acceptabilité chez les femmes suivies à chaque étape des interventions de PTME,et, en cela, de mieux comprendre l’influence du contexte socioculturel des communautésvivant dans ce district rural sur l’intégration de nouvelles activités de prévention duVIH/SIDA.264