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(estimé avant six semaines) (Villamor, et al., 2005). Ces différents facteurs de risque restentprobablement mineurs pour la plupart, si on raisonne en part attribuable de transmission.- Facteurs sous-jacentsLe risque de TME du VIH dépend également de facteurs biologiques etsocioculturels exposant la femme à l’infection primaire par le VIH. Le principal mode detransmission du VIH en Afrique est hétérosexuel (Buve, et al., 2002; Ferry, et al., 2001).L’exposition des femmes en âge de procréer aux risques d’infection par le VIH, et par la suiteau risque de TME du VIH, est particulièrement élevée en Afrique sub-Saharienne, où il estestimé que le ratio homme:femme d’infection par le VIH était de 1,3:1 en 2003 (UNAIDS,2004).Il a été montré que les Infections Sexuellement Transmissibles (IST), telles que lachlamydiose et la syphilis, dont la prévalence est élevée chez les femmes enceintes (Meda, etal., 1995), étaient des co-facteurs importants de l’infection par le VIH (Mbizvo, et al., 2002).Au Zimbabwe, les femmes déclarant une histoire d’ulcération génitale et d’inflammationpelvienne étaient six fois plus à même d’être infectées par le VIH (Mbizvo, et al., 1996). Despratiques sexuelles traditionnelles telles que l’assèchement du vagin par des herbes ou du sel(« dry sex ») (Civic and Wilson, 1996), le rinçage vaginal avec des solutions septiques ou lacirconcision féminine, augmentent le risque d’infection par le VIH chez les femmes(Campbell and Kelly, 1995).Par ailleurs, le risque d’infection par le VIH des femmes africaines peut être renforcé parplusieurs facteurs sociologiques et culturels (Susser and Stein, 2000). La discriminationsociale envers les femmes, en termes d’accès à l’éducation et aux opportunités de travail, estsusceptible de contraindre de nombreuses femmes à s’engager dans des activités decommerce sexuel pour survivre, pratiques à haut risque d’infection par le VIH. Au sein descouples, la domination masculine dans la prise de décision en matière de sexualité au Rwanda(van der Straten, et al., 1995), conduisant à une certaine subordination des femmes en matièrede rapports sexuels, expose les femmes au risque d’infection par le VIH intra-conjugal.Certaines questions se posent quant au rôle de traditions telles que le paiement de la dot quiconforterait l’homme dans sa position de contrôle de la femme (Esen, 2004; Wendo, 2004).Cette série de « désavantages » psychologiques, culturels et sociaux construit une certaine47