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du suivi en nutrition infantile. Le rôle des professionnels de santé dans la provision d’autresservices de soutien a été peu mentionné. La littérature et les recommandations ont en effettendance à attribuer la responsabilité du soutien émotionnel et psychosocial à des nonprofessionnels, même formés, ou à des pairs (World Health Organisation, et al., 2003a).Comme nous l’avons évoqué précédemment, de nombreuses contraintes sont liées àcette offre « médicalisée » de services d’éducation et de soutien en matière de nutritioninfantile. La plupart des informateurs clés ont déclaré que la disponibilité de ces services dansle district était relative, c’est-à-dire liée à la proximité et l’accessibilité des mères aux centresde santé. En effet, cette étude a été conduite dans un district rural où les questions dedistance, de coûts de transport et de temps sont cruciales et déterminent la demande etl’effort pour accéder aux services de santé. De plus, dans le contexte actuel d’un systèmede santé se détériorant, avec des contraintes budgétaires, des ressources humainesinsuffisantes, un taux de renouvellement du personnel important, comme c’est le cas dansplusieurs autres pays en développement (Chen, et al., 2004a), mettre l’accent sur une offre desoins strictement institutionnelle n’est pas forcément idéal. Une étude récente en Tanzanie amontré la frustration des agents de santé qui ne pouvaient conduire des visites de suivi àdomicile dans la communauté, en raison du manque de moyens de transport, et étaient parconséquent dans l’impossibilité de s’assurer que leurs recommandations étaient adoptées etadaptées aux situations des femmes qu’ils avaient conseillées (de Paoli, et al., 2002). LeMOH/CW est actuellement en train d’évaluer la faisabilité de former de nouvelles catégoriesde personnel au conseil en nutrition infantile, tels que les agents de santé villageois ou lesagents de santé à domicile, afin d’augmenter la capacité communautaire à offrir de telsservices d’éducation et de soutien en matière de nutrition infantile.Les professionnels de santé interrogés au cours de l’IFES ont déclaré qu’un grandnombre d’agents de santé étaient réticents à intervenir dans la communauté en matière denutrition infantile et VIH de peur de renforcer la stigmatisation des femmes infectées par leVIH. Certains pensaient également qu’après une longue période de promotion de l’allaitementmaternel, particulièrement dans le contexte de l’IHAB, des pratiques de nutrition infantiledifférentes seraient difficilement acceptées dans la communauté, de même que tout service desuivi et de soutien en la matière. Les résultats de notre enquête MMCHS, où seuls cinqenfants (dont trois orphelins maternels) ont bénéficié d’alternatives à l’allaitement maternel,ne nous permettent pas de confronter la perception des informateurs clés à la réalité du risque331