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prudence en raison des faibles effectifs d’étude et donc de la faible puissance des associationsou absence d’associations trouvées. Si ces différentes données n’ont pas justifié, selonl’OMS, la révision de politiques d’allaitement et de nutrition infantile chez les femmesinfectées par le VIH (World Health Organisation and Department of Reproductive Health andResearch, 2001), elles appellent à des méta-analyses des données des différents essais etétudes africaines sur le sujet (Dabis and Ekpini, 2002). Les dernières données de ce typedisponibles à ce jour suggèrent que la mortalité parmi les femmes infectées par le VIH aprèsl’accouchement est davantage associée à l’infection par le VIH qu’au mode de nutritioninfantile (Breastfeeding and HIV International Transmission Study Group, 2005).Certains chercheurs ont tenté d’utiliser des modèles mathématiques pour guider lesdécideurs de santé publique dans leurs recommandations en matière de nutrition infantile (DelFante, et al., 1993; Nagelkerke, et al., 1995). Cependant, malgré plusieurs années derecherche, la définition de pratiques de nutrition infantile appropriées et adaptées auxdifférents contextes et populations des pays en développement reste un réel enjeu de larecherche en matière de PTME. Comme nous verrons dans les chapitres suivants, la meilleureméthode de nutrition infantile pour les femmes infectées par le VIH est probablementindividuelle, et dépend fondamentalement des réalités locales.A.4.3. Les autres types d’interventionsDes stratégies de PTME focalisées sur les pratiques obstétricales et le statutnutritionnel de la mère ont également été évaluées depuis la fin des années 1990.Tout d’abord, des interventions de PTME focalisées sur le mode d’accouchement ont étéévaluées pour réduire le risque élevé de TME du VIH pendant le travail et l’accouchement.Les résultats d’une collaboration européenne ont montré que la césarienne programmée(avant le début du travail, préservant les membranes intactes) permettait de réduire quasimentde moitié le taux de TME du VIH, avec des taux de TME du VIH dans les groupesrandomisés à la césarienne et à l’accouchement vaginal de 3,4% et 10,2%, respectivement(p=0,009) (European mode of delivery collaboration, 1999). Dans le contexte des pays endéveloppement, cette pratique est néanmoins peu applicable en raison du risque élevé decomplications infectieuses. La prévention de procédures invasives pendant le travail, telle quela rupture précoce des membranes, l’épisiotomie en routine et l’utilisation des forceps, autant58