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La période de l’allaitement maternel centralise actuellement une large partie de la rechercheclinique en matière de PTME, avec notamment l’évaluation de l’administration d’uneprophylaxie ARV aux mères et/ou nouveaux-nés, ou l’adoption de pratiques de nutritioninfantile spécifiques (voir point A.4).A.3.2. Les facteurs de risque de la TME du VIH- Facteurs immédiatsOn associe un certain nombre de facteurs à un risque accru de TME du VIH : ilspeuvent être d’origine virale, maternelle, obstétricale, fœtale ou liés au nourrisson (Tableau1).Pendant la grossesse et l’accouchement, la charge virale plasmatique élevée chez lamère est le facteur le plus important de la TME du VIH, quelle que soit la population étudiée(Leroy, et al., 2001; Shaffer, et al., 1999b). L’accouchement par voie basse, surtout s’il esttraumatique (1999), ainsi que la rupture prolongée des membranes (plus de quatre heures)(Landesman, et al., 1996), seraient également des facteurs de risque importants de la TME duVIH, comme nous venons de l’évoquer.La charge virale plasmatique de VIH-1 est suggérée également comme un facteur derisque de TME du VIH pendant l’allaitement maternel (Leroy, et al., 2003). Une associationpositive entre des taux élevés de réplication du VIH et la transmission postnatale est probable(John, et al., 2001; Semba, et al., 1999). Des études ont montré que la charge virale dans lelait maternel atteint un niveaux maximum immédiatement après la naissance (Lewis, et al.,1998; Rousseau, et al., 2003), et qu’elle varie au cours du temps et probablement entre lesdeux seins (Willumsen, et al., 2001). Par ailleurs, il a été démontré parmi les femmesinfectées par le VIH que la mastite (processus inflammatoire du sein) clinique (Van de Perre,et al., 1992) et subclinique (Semba, et al., 1999; Willumsen, et al., 2003) était associée à unecharge virale élevée dans le lait maternel et constituait un facteur de risque pour la TME duVIH. Une étude conduite en Tanzanie pour déterminer le taux de TME du VIH parallaitement maternel a montré que les lésions du sein doublaient le risque de TME (Fawzi, etal., 2002a).45