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Depuis le début des années 1990, une troisième stratégie de santé publique est disponible etvise spécifiquement à prévenir, par des interventions biomédicales, la TME du VIH. Laquatrième approche stratégique consiste en la mise en œuvre d’une prise en charge et d’unsoutien à long terme aux femmes, aux enfants et aux familles infectées par le VIH (WorldHealth Organisation, et al., 2004), allant bien sûr désormais jusqu’au traitement ARV de lafemme et de l’enfant infectés et plus généralement de tous les membres de la cellule familialequi en ont besoin.Les stratégies de PTME développées au cours de la dernière décennie répondentprincipalement au troisième volet de l’approche stratégique des Nations Unies, la PTMEstricto sensu, par la prévention des mécanismes strictement viraux et biologiques de laTME du VIH, et la modification des facteurs comportementaux et sociaux influençantparticulièrement l’exposition au risque de TME postnatale du VIH.A.4. Les interventions de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) duVIH dans les pays en développementLa démonstration de l’association entre certaines caractéristiques maternelles etobstétricales et le risque de TME du VIH a guidé la recherche épidémiologique et cliniquedepuis le début des années 1990. Les approches explorées en priorité ont ciblé la réduction dela charge virale maternelle par une prophylaxie ARV, la prévention de l’exposition parl’évitement de l’allaitement maternel, la césarienne programmée, la désinfection vaginale et lastimulation du système immunitaire par la supplémentation nutritionnelle ou l’immunisationpassive ou active.A.4.1. Les interventions anti-rétroviralesL’intervention la plus coût-efficace de PTME, parmi les femmes infectées par leVIH, est aujourd’hui la prophylaxie ARV administrée à la mère et/ou au nouveau-néaux moments clés de la TME du VIH (la grossesse et/ou l’accouchement et/ou l’allaitementmaternel) (Tableau 2).Au début des années 1990, des équipes de recherche américaines et françaises ontcommencé à évaluer l’impact sur la TME du VIH de molécules ARV développées49