Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

L’application des recommandations de santé publique en matière de nutrition infantile et VIHest apparue complexe dans le district de Buhera. L’enquête communautaire de nutritioninfantile parmi les femmes ayant bénéficié de services de PTME, et donc de servicesminimum de conseil en nutrition infantile, a néanmoins montré une tendance encourageantedans la compréhension de l’importance de l’allaitement maternel exclusif et du sevrageprécoce pour les femmes infectées par le VIH. D’après les femmes interrogées, ladisponibilité alimentaire et les ressources financières ont été les deux principaux facteursd’influence sur leurs pratiques de nutrition infantile. Les dimensions socioculturelles despratiques d’allaitement mixte ont été rarement évoquées. L’importance des servicesd’éducation, de conseil et de suivi en matière de nutrition infantile dans la gestion desdifficultés d’allaitement et dans la fourniture d’aide matérielle a été soulignée, mais peu defemmes ont déclaré avoir accédé à ces services. Nous analyserons plus en détails dans lechapitre quatre toute la complexité de la modification des comportements de santé et denutrition infantile, dans un contexte de lente évolution des normes sociales et de dégradationdu contexte économique du pays.L’importance du système de santé dans l’encouragement et le soutien à l’adoption desrecommandations de nutrition infantile à moindres risques, et pas uniquement dans lecontexte du VIH, est apparue clairement au cours des entretiens avec les informateurs clés.Les services d’éducation, de conseil et de suivi en matière de nutrition infantile disponiblesdans le district de Buhera étaient centrés sur la période de la grossesse et offertsprincipalement en centres de santé. La mise en œuvre de services de soutien avancés dans lacommunauté, offerts à toutes les femmes quel que soit leur statut sérologique, sembleégalement indispensable. Les enjeux de la mise en œuvre de stratégies de PTME postnatale,liés aux pratiques de nutrition infantile mais aussi aux pratiques de prévention de latransmission sexuelle du VIH et aux conditions d’accès aux services de santé, sontintimement liées au contexte socioculturel des communautés et à la qualité des services desanté offerts et aux attitudes des agents de santé (professionnels ou non) en contact avec lesfemmes. Le rôle des conditions politiques et stratégiques de définition des recommandationsde santé de publique et d’investissements opérationnels pour la survie de la mère et del’enfant ne doit pas être sous-estimée.Nous discuterons de chacun de ces points de réflexion dans le chapitre quatre ci-dessous.262