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Par ailleurs, l’équipe sud-africaine de Durban a montré en 2001 que la probabilitécumulative de TME du VIH à six mois était similaire parmi les enfants non allaités ou allaitésexclusivement au sein. A 15 mois, ce risque cumulé de TME du VIH était inférieur parmi lesenfants allaités exclusivement au sein pour trois mois que parmi les autres enfants allaités(24,7 vs 35,9%) (Coutsoudis, et al., 2001b). Ces résultats ont été fondamentaux pourconforter les recommandations internationales en faveur du sevrage précoce afin de réduire ladurée d’exposition du nouveau-né au risque d’infection par le VIH par le lait maternel(Breastfeeding and HIV International Transmission Study Group, 2004) et donc réduire lerisque de TME postnatale tardive (Ekpini, et al., 1997; Leroy, et al., 1998). En Zambie il a étémontré que le sevrage rapide à quatre mois était faisable parmi les femmes ayant bénéficié deservices de conseil et reçu du lait artificiel et des aliments de sevrage (Thea, et al., 2002).Cependant, l’impact du sevrage précoce sur la morbi-mortalité de la mère et de l’enfanta été peu documenté. Nous verrons également que les recommandations en termes d’âgeprécis de l’enfant au sevrage précoce sont tout aussi difficiles à formuler, l’OMSencourageant les femmes infectées par le VIH à cesser l’allaitement maternel « dès que desoptions de substitution sont faisables, abordables et sans risques » (World HealthOrganisation, et al., 2003b).Comme il l’a été présenté au point A.3.2 ci-dessus, le suivi des abcès et pathologiesmammaires et des lésions buccales de l’enfant est utile pour réduire le risque de TME duVIH. Si la supplémentation en micronutriments a été suggérée comme intervention deprévention des mastites subcliniques (Semba and Neville, 1999), la stratégie essentielle desuivi médical de la femme et de son enfant est le conseil en matière de nutrition infantile, quecelui-ci soit dispensé en centre de santé ou dans la communauté (voir partie 1.1.2).- Conséquences en termes de morbi-mortalité de la mère et de l’enfant de différentesmodalités de nutrition infantileL’impact sur la morbidité et la mortalité infantiles de l’allaitement de substitution dansle contexte d’interventions de PTME est peu documenté et surtout connu au travers d’étudesdont la méthodologie a été contestée. Faisant suite à des résultats publiés en 2000, suggérantque l’allaitement artificiel prévenait 44% des infections pédiatriques (Nduati, et al., 2000),l’équipe d’un essai randomisé conduit au Kenya (1992-1998) a suggéré que la mortalité àdeux ans parmi des enfants ayant été allaités au sein était comparable à celle des enfants ayant56