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eproductive et de prévention de VIH/SIDA a été particulièrement complexe à définir et àmesurer dans le contexte de l’hôpital rural de référence de MMH (voir point A.6). Si la PTMEest une intervention ciblée dans le temps, offerte pendant les quelques semaines entourant lagrossesse, les autres services de conseil en planning familial ou en prévention du VIH nebénéficient pas d’un calendrier aussi précis. En outre, l’utilisation de services de planningfamilial est largement dépendante des conditions de suivi après l’accouchement,particulièrement complexes dans le district de Buhera. Les évaluations de rechercheopérationnelle permettant de définir les stratégies appropriées d’intégration des services dePTME, de prévention des IST et des services de conseil et planning familial, basées surl’évidence, sont rares (Askew and Baker Maggwa, 2002) ; aucune étude expérimentaled’intégration en la matière n’a pu être identifiée.L’élément fondamental d’intégration des services de PTME réside dans la pratiquequotidienne du personnel de santé. Au Kenya et en Zambie, le personnel de santé nedispensait pas l’ensemble des messages de prévention du VIH ou de planning familial lors deleurs contacts avec les femmes enceintes ou après l’accouchement, créant un grand nombred’opportunités manquées de prévention (Rutenberg and Baek, 2004). Dans de nombreux paysen développement, aux ressources financières limitées et gravement affectés par l’épidémie deVIH/SIDA, les ressources humaines sont peu motivées, insuffisamment formées, et rarementsupervisées et soutenues dans leurs activités de routine. La capacité de ce personnel de santé àintégrer de nouveaux services de santé est rarement remise en cause. Pourtant, il a étésouligné récemment que les bailleurs et agences de développement internationales, moteursdes interventions de PTME dans les pays en développement, manquaient de stratégiesd’investissement cohérentes et intégrées permettant de renforcer le contingent en ressourceshumaines. Leur intervention en matière de PTME se limite souvent à des ateliers et desformations complémentaires dont l’efficacité a été peu évaluée jusqu’à présent (Narasimhan,et al., 2004). Il est évident que la « rentabilité » des interventions de PTME, lapérennisation et l’intégration des activités de PTME seraient favorisées par l’inclusiondes thématiques de PTME dans la formation initiale du personnel médical et infirmier.Par ailleurs, dans la cadre de stratégies d’adaptation aux pénuries de professionnels de santéqualifiés, et dans un contexte où les taux de renouvellement du personnel sont élevés,l’intégration des services de PTME au sein des maternités et du système de santé local seheurte fréquemment à la multiplication et à la collaboration de personnels aux profils de poste276