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donc accouché, et ainsi possiblement bénéficié de l’intervention ARV (dans les trois moisaprès l’entrée dans le programme) et potentiellement bénéficié de trois visites de suivipostnatal (dans les neuf mois) à la date de clôture du monitorage au 30 juin 2003. Au cours deces 14 mois, 1 776 femmes ont bénéficié du conseil pré-test et 338 femmes ont été identifiéescomme infectées par le VIH (20,2%), soit une prévalence tout à fait comparable à laprévalence sur l’ensemble de la période d’observation. Parmi les femmes ayant reçu uneprescription de névirapine, 64,3% (94/146) des « couples » mère-enfant ont déclaré avoir prisla prophylaxie ARV (Figure 9).Figure 10. Cascade de services de PTME à MMH, Zimbabwe. Août 2001-septembre 2002.Femmes au conseil prétest1776Femmes acceptant letestFemmes refusant letest1746 (98,3) 30 (1,7)Femmes testéesFemmes non-testées1670 (96,8) 76 (3,2)Femmes VIH+Femmes VIH-338 (20,2) 1332 (79,8)Femmes VIH+ sansconseil post-testFemmes VIH+ auconseil post-testFemmes VIH- auconseil post-testFemmes VIH- sansconseil post-test77 (22,8) 261 (77,2) 1058 (79,4) 274 (20,6)Pas de prescription dePrescription de NVPNVP88 (33,7) 173 (66,3)Accouchement nondocumentéAccouchementdocumenté23 (13,3) 150 (86,7)Naissances vivantesMorts-nés146 4Pas de prisePrise maternelle dematernelle de NVPNVP47 (31,3) 103 (68,7)Prise néonatale dePas de prise néonatalePrise néonatale dePas de prise néonataleNVPde NVPNVPde NVP22 (50,0) 25 (50,0) 94 (91,3) 9 (8,7)180
Lors de la première année d’activités de PTME à Murambinda, un total de 338 femmesinfectées par le VIH ont ainsi été identifiées, au lieu de 358 environ si 100% des femmes vuesen conseil pré-test avaient été testées pour le VIH et que la prévalence était restée identique.Les résultats du dépistage ont été communiqués à 261 femmes infectées par le VIH, dont 94« couples » mère-enfant ont reçu les deux monodoses de névirapine (neuf femmes ont pris ladose de névirapine mais pas leur nouveau-né et 22 nouveaux-nés ont pris la névirapine maispas leur mère). Ces chiffres sont à mettre en perspective avec le nombre maximal de« couples » mère-enfant que l’on estime auraient pu bénéficier de l’intervention complètemais ne l’ont pas eu (261-94=167, soit 64,0% de femmes identifiées comme infectées par leVIH ayant été perdues de vue pour l’administration de la prophylaxie ARV de névirapine à unmoment donné ou un autre après le conseil post-test).Le degré d’acceptabilité de chaque service de la cascade de PTME permet d’identifierles points de vulnérabilité de l’intervention et de mettre en valeur les besoins spécifiques desensibilisation, de formation, de suivi et de supervision. Le tableau 15 résume les opportunitésmanquées d’inclusion à chaque étape des services de PTME au sein de la cohorte de femmesincluses lors des 14 premiers mois d’activités.Tableau 15. Opportunités manquées de PTME à MMH, Zimbabwe.Août 2001-septembre 2002.n % N (100%)Conseil et dépistage parmi les femmes en consultation prénataleFemmes au conseil pré-test 525 22,8 2 301Femmes non testées 106 6,0 1 776Femmes infectées par le VIH -- -- --Femmes sans conseil post-test quelque soit leur statut sérologique 351 21,0 1 670Femmes VIH- sans conseil post-test 274 20,6 1 332Intervention névirapine parmi les femmes VIH+Femmes VIH+ sans conseil post-test 77 22,8 338Femmes n’ayant pas eu une prescription de névirapine 88 33,7 261Femmes dont l’accouchement n’a pas été documenté 23 13,3 173Femmes n’ayant pas pris la névirapine 47 31,3 150Enfants n’ayant pas pris la névirapine 34 22,3 146Femmes et enfants n’ayant pas pris la névirapine 25 17,1 146Absence de suivi à six mois parmi les femmes infectées par le VIH 52 55,3 94Le tableau 15 révèle que 20 à 30% des femmes incluses dans notre cohorte d’étude ont étéperdues à chaque étape de la cascade de services de PTME. La plus faible composante del’intervention de PTME a été le suivi de la mère et de l’enfant. Moins des deux-tiers des« couples » mère-enfant ayant pris la prophylaxie ARV ont bénéficié d’un suivi jusqu’à sixmois. La prescription de la prophylaxie ARV a été la deuxième étape la moins suivie. La181
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De Cock KM, Fowler MG, Mercier E, d
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Fawzi WW, Msamanga GI, Hunter D, Re
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Hawkins T. Le déclin économique a
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Koniz-Booher P, Burkhalter B, de Wa
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Mbori-Ngacha D, Nduati R, John G, R
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Nogueira SA, Lambert JS, Albuquerqu
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Shaffer N, Chuachoowong R, Mock PA,
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