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aux modes de gestion logistique au sein des centres de santé, au circuit médical des femmesenceintes, aux stratégies de monitorage, sont éminemment contextuelles comme nous l’avonsmontré au chapitre trois, la diffusion et la valorisation accrues des expériences locales(Rutenberg, et al., 2003b) permettrait de faciliter, pour un grand nombre de pays, le passagecritique de la recherche et des recommandations théoriques à la pratique de santé publique.En Thaïlande, un des facteurs de succès principaux du programme national de PTME aété la large couverture en infrastructures sanitaires du pays. L’accessibilité aux soins prénatalsdans d’autres pays en développement reste bien plus faible (Amornwichet, et al., 2002). Ainsila couverture des services de PTME dans le district de Buhera est aujourd’hui encoreconfrontée à la couverture sanitaire insuffisante, avec plus de 20% des femmes enceintesn’ayant pas accès aux services de santé prénatale et surtout près de 50% des femmesn’accouchant pas dans un centre de santé. Au moment de l’introduction du programme pilotede PTME à MMH en 2001, la couverture maximale en PTME dans le district était de 25%,c’est-à-dire la couverture en services de santé prénatale du centre de référence. Dans cedistrict rural du Zimbabwe, la qualité et l’efficacité des services de PTME reflètent lefonctionnement du système de santé dans son ensemble. Comme dans le cas d’un grandnombre d’interventions pour la survie de l’enfant, la prévention de l’attrition de la cascadede services de PTME dépend, en grande partie, des investissements au long terme pourl’amélioration du système de santé. L’exemple de l’hôpital de district de MMH montrenéanmoins que, dans un contexte de ressources humaines et financières limitées, lamobilisation et la motivation importantes du personnel local peuvent, malgré tout, rendrepossible l’offre d’interventions de prévention du VIH/SIDA chez les femmes enceintes.A.3 L’intégration des services de PTME au sein des autres services de santéAfin de faciliter l’intégration des nouvelles activités de santé, et notamment lesinterventions de PTME, à tous les niveaux (logistiques, humains, stratégiques), l’OMS a faitla promotion de stratégies « horizontales » d’amélioration générale du système de santé, sousforme de sector wide approach programmes, SWAPs (World Health Organisation, 2000d).Cette approche stratégique vise à améliorer la circulation financière (par la centralisation desfonds de l’aide internationale au sein des gouvernements locaux), à réduire la complexité demonitorage et d’évaluation des activités (par l’organisation régulière de réunions decoordination des bailleurs) et à renforcer la capacité et l’appropriation des gouvernements274