Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

4.3.2 Suivi en matière de nutrition infantile : centre de santé et communauté, lanécessaire combinaisonPlusieurs approches stratégiques sont considérées actuellement pour réduire le risquede TME postnatale du VIH : une prophylaxie médicamenteuse dont l’efficacité n’est pasencore démontrée, des interventions socio-comportementales pour favoriser la pratique del’allaitement maternel exclusif dont l’acceptabilité est encore imparfaite, et l’utilisation desubstituts au lait maternel dont l’accessibilité est loin d’être généralisée. Ces deux dernièresoptions, validées internationalement, requièrent la disponibilité de services de conseil et desuivi post-partum des femmes identifiées comme infectées par le VIH. L’enjeu est donc deconcevoir et mettre en œuvre des stratégies de conseil, d’éducation et de suivi en matière denutrition infantile qui soient partie intégrante d’une politique de suivi des mères et enfants. Ceconcept s’est avéré particulièrement complexe à appliquer dans le contexte opérationnel desinterventions de PTME du district rural de Buhera.AStratégies programmatiques au niveau national et localAu Zimbabwe, les pratiques de nutrition infantile ne constituent pas un indicateur desanté recueilli en routine par les services de santé et ne figurent pas parmi les statistiquesnationales d’activités annuelles. Le ZDHS documente périodiquement, par intervalles dequatre voire cinq ans, les modes de nutrition infantile des enfants d’un échantillon depopulation donné. Mais ces informations sont limitées. Tout d’abord, il s’agit d’une enquêtetransversale dont la méthodologie peut être contestée. De plus, ces informations indiquent unetendance nationale et provinciale mais ne sont d’aucune utilité au niveau local. En 1999, aumoment de l’introduction des interventions de PTME au Zimbabwe, et de la mise en œuvred’une démarche de PTME postnatale, s’est posé le problème du monitorage des pratiques denutrition infantile des femmes informées de leur statut sérologique. Comment s’assurer queles femmes infectées par le VIH mais aussi les femmes séronégatives n’adoptent pas depratiques à risque pour la survie de leur enfant ? La problématique de la mise en place d’unsystème de suivi en matière de nutrition infantile s’est révélée être aussi complexe que celledu suivi de la mère et de l’enfant en général. Sous l’impulsion des initiatives pilotes de PTMEfinancées par des bailleurs extérieurs, soumises à des contraintes de suivi et d’évaluation desactivités très spécifiques, le MOH/CW a été encouragé à adapter ses propres outils demonitorage. Comme nous l’avons mentionné précédemment, depuis 2004, une version révisée327