Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

Synthèse de l’ensemble des résultats de nos quatre études de recherche opérationnelle.L’ensemble des études de recherche opérationnelles que nous avons conduites de juin2001 à août 2004 dans le district de Buhera nous a permis d’apprécier certaines descontraintes programmatiques et socioculturelles à la mise en œuvre et à l’utilisation desinterventions de PTME telles que recommandées par le programme national.Le monitorage détaillé des activités de PTME proposées à MMH a montré une acceptabilitécroissante de ces services, meilleure que celle documentée dans d’autres contextes ruraux à lamême période. La couverture en services de conseil et dépistage prénatal du VIH, l’étape laplus délicate sur les plans psychologiques et sociaux, s’est maintenue autour de 75-90% toutau long de la période d’étude. Pourtant, nous verrons dans le chapitre quatre que lesconditions socioéconomiques de gestion de l’infection par le VIH au Zimbabwe, surtoutparmi les femmes, sont particulièrement complexes. L’intervention médicalisée de PTME, laprise de la prophylaxie ARV, s’est révélée largement insuffisante et difficile à monitorer.Nous verrons que dans un contexte où l’efficacité du régime ARV par névirapine monodoseest sub-optimale et où les conséquences virologiques de son administration intrapartum sontinquiétantes, la définition de régimes ARV et de stratégies opérationnelles alternatives demise en œuvre de ces prophylaxies sont très probablement nécessaires. Le suivi aprèsl’accouchement des femmes infectées par le VIH a été l’étape la plus faible de la cascade deservices de PTME, largement en raison des contraintes de monitorage et d’identification desfemmes post-partum, mais aussi en raison des difficultés logistiques et sociales d’accès auxservices de santé. Cette expérience pilote en zone rurale zimbabwéenne a largement bénéficiéà la définition du programme national de PTME.Nous avons pu documenter l’amélioration considérable des niveaux de sensibilisation et deconnaissance en matière de PTME dans le district de Buhera au cours de notre périoded’étude. Les indicateurs les plus sensibles aux campagnes de mobilisation communautaire àlarge échelle semblent avoir été liés aux connaissances générales en matière de PTME. Deslacunes et contradictions sont apparues au contraire dans la connaissance des spécificitéstechniques de la TME du VIH, notamment en matière de nutrition infantile. En outre, lesrésultats observés en termes d’attitudes et de pratiques de prévention de la transmissionsexuelle du VIH ont mis en lumière les limites de certains types d’activités de sensibilisationet d’éducation communautaire dans la modification des comportements à risque.261