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Plusieurs raisons peuvent expliquer cette couverture insuffisante en prophylaxie ARV. Toutd’abord, sur un plan institutionnel, une proportion importante de femmes n’accouchent pas àMMH ou dans un centre de santé local. Le manque de soutien des mères à domicile ne permetpas de les encourager dans la démarche de prophylaxie ARV et de superviser sa prise.Néanmoins, une étude récente dans le district de Rakai en Ouganda a montré que la prise de lanévirapine maternelle et infantile pouvait être améliorée par un suivi des femmes dans lacommunauté, au cours de visites à domicile conduites par les professionnels de santé, lors dela première semaine post-partum (Kagaayi, et al., 2005). Il est évident que les contraintessystémiques de ressources humaines limitées et des difficultés de transport que connaît leZimbabwe ne permettent pas, actuellement, une telle démarche. Nous verrons plus tard que lesoutien communautaire des femmes enceintes, pré- et post-partum, pourrait encourager nonseulement l’adhérence à la prophylaxie ARV, mais aussi la diffusion d’autres messages desanté publique importants.De plus, la politique nationale de PTME au Zimbabwe spécifie que les femmes infectées parle VIH ne peuvent recevoir une prescription de névirapine monodose qu’à partir de la 28 èmesemaine de grossesse. Près de 40% des femmes vues à MMH lors de la période d’étude, ayantbénéficié du conseil et dépistage du VIH avant leur 28 ème semaine de grossesse, ont dû seprésenter à l’hôpital une deuxième fois pour leur prescription. Les coûts financiers, lademande de temps, la contrainte familiale de ces déplacements répétés sont autant de facteurslimitant l’accès à la prophylaxie ARV. Le MOH/CW pourrait suivre l’exemple du Kenya quia révisé sa politique nationale permettant aujourd’hui la prescription de prophylaxie ARVpour la PTME pendant le conseil post-test, quel que soit l’âge gestationnel de la mère(Temmerman, et al., 2003). La flexibilité des politiques et des systèmes de santé estnécessaire pour réduire la complexité, déjà inhérente à toute intervention médicalisée de santépublique, des services de PTME. Enfin, les conditions plus générales d’acceptabilitépersonnelle des résultats du test sérologique chez les femmes infectées par le VIH,influencées par la qualité du conseil VIH, le type de soutien familial et communautaire ou lapeur de la stigmatisation et la discrimination, peuvent réduire la possibilité de partager lesrésultats du dépistage et expliquer en partie l’acceptabilité sub-optimale de l’interventionARV de PTME (Kiarie, et al., 2003).281