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(facteur 2), l’état nutritionnel et l’alimentation du nourrisson (facteur 3), le niveau d’hygiènede l’environnement (facteur 4) et la situation socio-économique (facteur 5) (Rutstein, 2000).Figure 1. Cadre conceptuel: les déterminants de la santé de l’enfant.Santé de l’enfantFéconditéEtat nutritionnelSanté mère - enfantFacteursenvironnementauxFacteurssocio-économiquesOrdre des naissancesIntervalle des naissancesAllaitement et alimentation infantileSoins de santé maternelsEtat vaccinalRecours aux services de santéEau et système sanitaireConditions de logementRésidenceApprovisionnement en électricitéEducation de la mèreAdapté de (Rutstein, 2000).Dans ce contexte, et en gardant en tête ce cadre conceptuel, la recherche en santé publique apermis de définir des interventions cliniques et médicales en faveur de la survie de l’enfant.L’enjeu de l’initiative des soins de santé primaires définie par l’OMS (World HealthOrganisation, 1978) était de permettre la disponibilité de ces interventions dans les centres desanté de base. L’accessibilité et l’utilisation des services de santé prénatale, des soins dematernité pour un accouchement médicalisé, de la vaccination infantile, de la prise en chargedes soins des épisodes diarrhéiques et des maladies respiratoires (Reyes, et al., 1997), entreautres, sont des facteurs essentiels de prévention de la morbidité et mortalité infanto-juvénile(facteur 1). Dans le cadre d’une initiative de l’Agence Américaine pour le DéveloppementInternational (USAID) pour la survie de l’enfant dans les années 1980 4 , il a été montré auNiger que la mortalité des enfants de moins de cinq ans parmi les enfants résidant à faibledistance des dispensaires de santé était inférieure de 32% à celle des enfants n’ayant pas accèsaux services de santé et notamment la vaccination, les SRO, et un traitement antipaludéen(Magnani, et al., 1996).4Africa child survival initiative – combating childhood communicable diseases, voir http://www.basics.org/publications/pubs/pathways/survival.htm[20/06/2005]38