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SOMMAIREREMERCIEMENTS __________________________________________________________________________ 2RESUME _________________________________________________________________________________ 4ABSTRACT________________________________________________________________________________ 6SOMMAIRE _______________________________________________________________________________ 8TABLE DES ILLUSTRATIONS _________________________________________________________________ 12DEFINITIONS_____________________________________________________________________________ 18INTRODUCTION ___________________________________________________________________________ 20CHAPITRE 1. REVUE CRITIQUE DE LA LITTERATURE_______________________________________________ 321.1. SANTE, ALLAITEMENT MATERNEL ET VIH CHEZ L’ENFANT EN AFRIQUE _________________________ 351.1.1 Initiatives de santé publique pour la survie de l’enfant et recommandations individuelles de nutritioninfantile ___________________________________________________________________________ 35A. Les données épidémiologiques sur les déterminants de la santé de l’enfant ________________________ 35B. Les initiatives de santé publique autour de la nutrition infantile et du VIH_________________________ 601.1.2. Composantes d’un paquet de services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH _______ 76A. Les initiatives opérationnelles de PTME au niveau international et national _______________________ 77B. Les interventions opérationnelles de la PTME en période postnatale _____________________________ 931.2. ENJEUX DE LA SANTE DE L’ENFANT DANS UN CONTEXTE D’EPIDEMIE DE VIH/SIDA GENERALISEE : LECAS DU ZIMBABWE _______________________________________________________________________ 1061.2.1. Le Zimbabwe, un pays en crise ______________________________________________________ 106A. Le profil sociodémographique et culturel du Zimbabwe ______________________________________ 106B. La situation historique et politique_______________________________________________________ 112C. La crise économique et sociale _________________________________________________________ 1151.2.2. La santé des zimbabwéens en péril ___________________________________________________ 118A. La détérioration du système de santé_____________________________________________________ 118A.1. La pyramide sanitaire _______________________________________________________________ 118A.2. Les restrictions en ressources humaines et financières______________________________________ 119B. La couverture en services de santé de base ________________________________________________ 123C. La dégradation de l’état de santé et de la situation nutritionnelle de la population __________________ 1251.2.3. La pandémie de VIH/SIDA au Zimbabwe______________________________________________ 128A. Une des plus sérieuses épidémies d’Afrique _______________________________________________ 128B. La politique nationale de lutte contre le VIH/SIDA _________________________________________ 130C. Le programme national de prévention de la transmission mère-enfant du VIH ____________________ 1341.2.4. Nutrition infantile et VIH au Zimbabwe _______________________________________________ 137A. Les pratiques de nutrition infantile ______________________________________________________ 137B. Les politiques et les initiatives de nutrition infantile dans le contexte du VIH _____________________ 140CHAPITRE 2. METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE _______________________________________________ 1482.1. LE DISTRICT DE BUHERA ET MURAMBINDA MISSION HOSPITAL (MMH) ________________________ 1492.1.1 Contexte socio-sanitaire ____________________________________________________________ 1492.1.2 Contexte programmatique___________________________________________________________ 154A Le paquet de services de PTME de MMH _________________________________________________ 1548