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Tout d’abord, les stratégies de suivi post-partum sont peu précises dans les différentstextes de recommandations internationales de PTME de l’ONUSIDA ou de l’OMS. Lorsde la mise en œuvre des activités pilotes de PTME à MMH, le personnel de santé en place acertainement manqué d’expertise et de suggestions innovantes apportées de l’extérieur pourrenforcer le système de suivi existant. En effet, dans le district de Buhera, la faible couvertureen soins post-natals, le manque de personnel en poste et formé à la PTME, ainsi que lemanque de moyens de transport (pour que les agents de santé se déplacent lors de visitesdomiciliaires ou pour que les femmes et leur famille parviennent au centre de santé pour lesvisites de suivi prévues) ont constitué des freins importants aux activités de suivi dans lacommunauté.En outre, dans un contexte rural, où la mobilité géographique des populations implique desconditions complexes de suivi post-partum des mères et des enfants, l’intégration logistique etde monitoring de l’ensemble des interventions de PTME au sein des services de santématerno-infantiles est nécessaire. Nous avons déjà évoqué combien la définition de modulesde formations intégrés en matière de santé reproductive, de PCIME, de nutrition et de PTME,entre autres, faciliterait une démarche holistique du personnel de santé, qui pourrait saisirchaque opportunité de contact avec la mère et l’enfant pour leur dispenser les services desanté appropriés. Cette démarche nécessite par ailleurs un système de communication et desuivi de l’information au niveau individuel. Trois ans après l’introduction des services dePTME dans le district de Buhera, aucun système de suivi standardisé couvrant lesinterventions de PTME après l’accouchement n’avait été mis en place à MMH, ou plusprécisément entre MMH et les cliniques rurales, que ce soit un suivi médical ou un suivi enrelation avec des associations locales. L’intervention pilote de PTME à MMH s’est davantagefocalisée sur les services de prévention peri-partum du VIH que sur les activités de préventionet de soutien post-partum. Dans ces circonstances, où les femmes et les enfants n’ont pubénéficier du soutien actif du système de santé, institutionnel et/ou communautaire, il estparticulièrement compréhensible qu’ils n’aient pu ou voulu recourir aux soins et services desanté et aient été « perdus de vue » après l’accouchement.De plus, la fragilité des systèmes de communication et de collaboration entre les centres desanté et les organisations communautaires (de soins et de soutien à domicile par exemple) etl’inexistence d’outils d’identification des femmes ayant bénéficié de services de PTME à283