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selon les communautés et enfin selon les femmes, les concepts, les stratégies et les pratiquesde promotion de la PTME sont avant tout impulsées par les organisations internationales. Lesorganisations locales intermédiaires reprennent ensuite ces messages et se les approprientavec plus ou moins de facilité. Laurent Vidal a décrit cette « acceptation générale d’actionsdont les éléments codifiés répondent à des objectifs précis et s’accompagnent de plages devariations, d’invention » comme des « rituels » (Vidal, 2004).Ainsi, la circulation internationale de ces modèles sanitaires, en termes de représentations etde pratiques de santé publique, tend à constituer un référentiel global (Fassin, 2001a).« D’abord considéré comme un processus d’évolution, une pédagogie, le développement, etcelui de la santé en particulier, se présente désormais comme l’observance de normes de plusen plus homogènes, appliquées par des prescripteurs de plus en plus déterritorialisés » (B.Hours (Hours, 2001). Isabelle Gobatto souligne que la diffusion de standards de soins, deprise en charge des maladies ou de gestion des systèmes de santé modélisés par l’OMS,l’UNICEF, la Banque Mondiale s’apparente à une mondialisation des pratiques et desstratégies de santé publique (Gobatto, 2003). La démarche d’intégration de ces principesprogrammatiques est parfois perçue comme l’imposition de normes extérieures. Si l’adoptiond’un langage compréhensible entre différents acteurs de la santé est nécessaire, il est facile detomber dans la superficialité d’un jargon scientifique international. L’utilisation systématiqueet dé-contextualisée de notions et de formules telles que « communauté », « vulnérabilité »,« plaidoyer », « réponses sociales », entre autres, peut également s’apparenter à un rituel,effectué à répétition et sans réflexion sur la signification originelle de ces expressions et deces concepts (Vidal, 2004).La difficulté de s’approprier des messages et des recommandations internationales expliquepeut-être la lenteur et les difficultés de réaction (certains y verront une résistance politique etidéologique) du gouvernement zimbabwéen dans la mise en œuvre de la politique nationalede VIH/SIDA et de la PTME en particulier. La confrontation entre la promotion mondialed’un paquet de services de PTME standardisé et les dynamiques nationales du système desanté zimbabwéen s’est exprimée notamment en termes de ressources humaines. LeMOH/CW a longtemps refusé d’adapter les recommandations internationales en termes deconseil du VIH – devant être dispensé par un conseiller spécialisé ou une infirmière – aucontexte local de pénuries en personnel de santé de base. L’initiative nationale de définitiond’un nouveau profil de poste s’est effectuée tardivement.304