Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

4.4 SYNTHESE : IMPACT SOCIAL ET ENJEUX SOCIAUX DE LA PTME DU VIHAU ZIMBABWELes interventions de PTME du VIH ont été définies, évaluées et mises en œuvreprincipalement à l’initiative de médecins et d’épidémiologistes. Notre recherche a cependantmis en valeur que la PTME n’est pas qu’une intervention médicale, grâce à laquelle lessystèmes de santé s’efforcent de prévenir l’infection par le VIH et le décès d’un l’enfant né demère séropositive. D’une part la démarche de PTME comprend toute une séried’activités et de comportements dont les dimensions et les implications sociales sontcomplexes. D’autre part, la PTME représente en elle-même une intervention de santépublique perçue socialement, donc différemment selon les circonstances locales.Nos études de recherche opérationnelle ont été conduites parmi les principaux acteurs de laPTME qui sont tout d’abord les femmes et leur unité familiale, mais aussi la communauté, lesprofessionnels de santé, et enfin le système de santé dans son ensemble. Nous avons appréciécombien les perceptions, les représentations et les influences de ces différents groupessociaux ont un impact important sur l’acceptabilité des services de PTME. Leurs interactionssociales sont en retour elles-mêmes largement modifiées par l’introduction des nouveauxservices de PTME. Ainsi, la mise en œuvre d’interventions de prévention du VIH à MMH aimpliqué d’importantes remises en question médicales, économiques, sociales et culturelles,que ce soit pour les femmes bénéficiaires, leur entourage ou les professionnels de santédispensant les services de PTME. Certaines de ces évolutions professionnelles et personnellesont été rapides, d’autres seront plus longues. De plus, notre travail de recherche opérationnelleau Zimbabwe nous a permis d’observer que des pressions extérieures ou des peurs imposées àtous les niveaux de la cascade de services de PTME pouvaient empêcher la femme debénéficier des services de prévention du VIH qui sont pourtant proposés dans le meilleurintérêt de l’enfant et de sa propre santé. La compréhension de ces problématiquessocioculturelles constitue un premier pas vers la définition d’un contexte favorisantl’acceptabilité, l’utilisation et l’impact des interventions de PTME.Le principal moteur de l’impact social des interventions de PTME, et en particulier dela PTME postnatale, a été l’apparition de nouvelles pratiques de santé, planifiées ouspontanées, ainsi que l’évolution des représentations qui leurs sont associées. L’introduction334