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En outre, dans le contexte actuel de crise économique et alimentaire au Zimbabwe, il apparaîtégalement que certaines décisions en matière de nutrition infantile sont influencées par desfacteurs pratiques. Les femmes vont nourrir leur enfant avec ce qui est disponible, accessiblefinancièrement, le plus facile à préparer et le moins demandeur en termes de temps depréparation.Par ailleurs, dans le contexte de l’épidémie du VIH/SIDA, les structures familiales sontlargement bouleversées et un nombre grandissant d’enfants ne sont pas élevés par leur mère,décédée, ni même leur père, mais par d’autres membres de la famille, surtout la grand-mère 67 .La pratique du wet nursing, l’allaitement par une autre femme que la mère, apparaît êtretaboue et très peu répandue au Zimbabwe (Cominsky, et al., 1993). Les circonstances etpratiques de nutrition infantile des nouveaux-nés orphelins ont été peu ou pas documentées.Au Zimbabwe, que ce soit en zone rurale et urbaine, les jeunes mères apprennentgénéralement les pratiques de nutrition infantile et les soins au nouveau-né par observation dela grand-mère ou d’une autre vielle femme, mais aussi à travers les discours desprofessionnels de santé. Dans le contexte du VIH/SIDA, le MOH/CW s’efforce depromouvoir des pratiques de nutrition infantile non traditionnelles, peu comprises etpeu adoptées dans la communauté. La coexistence des recommandations des acteursinstitutionnels de l’alimentation du nouveau-né et les recours familiaux et traditionnelsont fait naître d’importants dilemmes que nous présenterons au chapitre quatre.B. Les politiques et les initiatives de nutrition infantile dans le contexte du VIHB.1. Les initiatives nationales pour la nutrition infantileLe tableau 9 présente une sélection de textes et stratégies initiées ou approuvées par leMOH/CW qui définissent le cadre politique et opérationnel des questions de nutritioninfantile au Zimbabwe. Ainsi, le MOH/CW a adopté successivement les différentesrecommandations internationales favorisant la pratique de l’allaitement maternel telles quel’IHAB de l’OMS en 1993. La création d’un comité multisectoriel sur l’allaitement maternelen 1992 et la nomination d’un coordinateur national sur l’allaitement maternel en 1994comptent parmi les principales initiatives de promotion de l’allaitement maternel au niveau67 UNICEF. Child care practices in Zimbabwe. Harare: UNICEF; 2002.140
national. Entre 1992 et 1998, plus de 43 centres de santé ont été certifiés « amis des bébés »(Morrisson, et al., 2001). Le Zimbabwe a légiféré en faveur du code SLM en 1998 sous laforme du Public Health (Breastmilk substitutes and Infant Nutrition) Regulation, figurantdans le Public Health Act de la même année.Depuis la fin des années 1990, le contexte de l’infection par le VIH a été pris en compte par leMOH/CW et un certain nombre de recommandations en matière d’allaitement et VIH ont étéformulées dans le document de politique nationale datant de 1999 (Encadré 11). Ledépartement de nutrition du MOH/CW a publié en 2000 des recommandations pour lepersonnel de santé en matière de nutrition infantile et de VIH 68 qui sont aujourd’hui en coursde révision.Encadré 11. Extrait de la politique nationale de lutte contre le VIH/SIDA au Zimbabwe, 1999 69 .Stratégies d’allaitement maternel1. Encourager toutes les femmes qui allaitent, infectées par le VIH ou non, à utiliser desméthodes de protection contre les grossesses précoces, l’infection ou la réinfection par le VIH2. Proposer l’information et le conseil adéquats pour aider les femmes infectées par le VIH àprendre des décisions informées en matière d’allaitement3. Soutenir les femmes infectées par le VIH qui choisissent de ne pas allaiter en les informantsur les alternatives à l’allaitement maternel appropriées, à moindres risques et abordables4. Eduquer et informer la famille et la communauté pour réduire la stigmatisation envers lesfemmes qui décideraient de ne pas allaiter en raison de leur statut VIH5. Intégrer les informations adéquates et précises sur la transmission du VIH dans lesrecommandations en matière d’allaitement maternel. Ces recommandations devraient êtrestandardisées, mises à jour et diffusées à grande échelle6. Encourager les initiatives de recherche opérationnelle en matière d’allaitement maternel etde nutrition appropriées pour la mère et l’enfant.68 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare, National Nutrition Unit. Infant feeding and HIV/AIDS. Guidelines for health workers in Zimbabwe. Harare:Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare; 2000.69 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare. National HIV/AIDS Policy, Republic of Zimbabwe. Harare: Zimbabwe Ministry of Health and ChildWelfare; 1999.141
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