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Les outils de monitorage et de suivi des activités sont éminemment contextuels. Néanmoins,suivant un document stratégique provisoire défini par l’ONUSIDA en 2000 11 , l’OMS a publiéen 2004 un manuel d’évaluation des activités de PTME au niveau national (World HealthOrganisation, 2004c). Parmi les indicateurs détaillés sont l’existence d’une politique nationalede PTME, le nombre de personnels formés, le nombre de sites opérationnels, ou le nombre defemmes à chaque étape de la cascade de services de PTME. Ce type de manuel est en pratiquepeu adapté aux situations locales et reste peu utilisé dans les sites opérationnels de PTME. Lemanque de standardisation des évaluations présentées dans les publications scientifiquesou les rapports informels rend particulièrement complexe la comparaison et laduplication des différentes expériences valorisées de PTME.Le tableau 5 présente une sélection d’études publiées depuis 2000 mettant en valeur lesprincipaux facteurs favorisant ou freinant la mise en œuvre de programmes opérationnels dePTME dans les pays en développement. L’expérience thaïlandaise a illustré l’importance dudéveloppement de politiques et de programmes nationaux de PTME avant la mise en ouvre àgrande échelle des interventions de PTME. Chacune de ces études a souligné quel’accessibilité des femmes enceintes aux services de conseil et dépistage du VIH de qualitéétait largement conditionnée par la qualité du système de santé, en particulier la couverture ensoins prénatals fonctionnels, la proportion d’accouchements médicalisés, et la disponibilitéd’un personnel bénéficiant d’une formation et d’une supervision continues.Ces expériences opérationnelles font également référence au contexte socioculturel pouvantlimiter l’acceptabilité des services de PTME. Le faible niveau d’éducation des populationsciblées ou le manque de participation des hommes ont ainsi été mentionnés. Les enjeuxsociaux et l’impact social des interventions de PTME au sein des communautés bénéficiaires,qu’il s’agisse des professionnels de santé, des femmes enceintes ou de leur entourage, sontpeu valorisées dans des publications scientifiques référencées internationalement, mais plutôtdans des ouvrages collectifs publiés au lendemain de colloques d’équipes de recherchespécifiques (Desclaux and Raynaut, 1997; Desclaux and Taverne, 2000; Gobatto, 2003).Parmi les solutions identifiées pour améliorer la couverture en services de PTME ont étésuggérées l’importance de bénéficier d’outils fiables de monitorage des activités, le dépistage11 UNICEF, UNAIDS and WHO. Local monitoring and evaluation of the integrated prevention of mother to child HIV transmission in low-income countries.Geneva: UNICEF, UNAIDS, WHO; 2000. Report No.: Draft 03/2000.92