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La recherche a permis de définir un certain nombre d’outils et d’interventions dePTME efficaces (Encadré 2). Leur disponibilité et leur accessibilité varient largement enfonction de l’engagement politique et du niveau socioéconomique des régions concernées.Ainsi, si dans les pays développés le risque de TME du VIH est devenu quasi-nul, la PTMEreste un enjeu de santé publique crucial dans les pays en développement. Les difficultés dessystèmes de santé et les contraintes socioéconomiques des populations bénéficiaires limitentde façon considérable la couverture et l’utilisation des services de PTME d’efficacitédémontrée. L’amélioration des techniques de mise en œuvre des interventions de PTME estun défi continu aux programmes de santé publique des pays aux ressources limitées.Encadré 2– Stratégies connues ou étudiées pour la PTMEConnues- Prévention primaire de l’infection par le VIH chez la femme- Prévention des grossesses non-désirées- Interruption de grossesse- Interventions comportementales : réduction de la fréquence des rapports sexuels nonprotégés pendant la grossesse ; réduction du nombre de partenaires sexuels pendant lagrossesse- Interventions thérapeutiques : prophylaxie ARV, traitement des IST- Interventions obstétricales : réduction des procédures invasives, césarienne programmée- Modification des pratiques de nutrition infantile : absence d’allaitement maternel,allaitement maternel exclusif, suivi d’un sevrage précoce, lait exprimé et traité à lachaleurEn cours d’étude- Interventions thérapeutiques : prophylaxie ARV en post-partum- Vaccination du nouveau-né pour limiter le risque de TME postnataleB. Les initiatives de santé publique autour de la nutrition infantile et du VIHB.1. Les stratégies en faveur de l’allaitement maternelLes stratégies de santé publique développées à l’échelle mondiale en faveur depratiques de nutrition infantile à moindre risques ont été largement inspirées des principes depromotion de la santé (voir définition page 19). Les cinq stratégies prioritaires pour lapromotion de la santé, telles que formulées dans la charte d’Ottawa (World HealthOrganisation, 1986) puis reprises dans la déclaration de Djakarta (World Health Organisation,1997), sont la promotion de la responsabilité sociale en matière de santé, l’augmentation desinvestissements de développement de la santé, le développement de partenariats pour lapromotion de la santé, l’augmentation des capacités communautaires et individuelles60