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conséquences biochimiques, psychologiques et en termes de croissance de l’enfant des laitsanimaux ou de substitution (Papathakis and Rollins, 2004).En 1993, une étude aux Etats-Unis a montré que le VIH présent dans le lait maternel pouvaitêtre inactivé par la pasteurisation « Holder » (traitement à une chaleur de 65°C pendant 30minutes) (Orloff, et al., 1993). Ce n’est qu’en 2000 que deux études ont présenté desméthodes de pasteurisation à domicile plus facilement réalisables (Chantry, et al., 2000;Jeffery and Mercer, 2000) et démontrées efficaces et acceptables dans les pays endéveloppement (Jeffery, et al., 2001). Bien que l’expression et la pasteurisation du laitmaternel soient recommandées internationalement pour la PTME postnatale, leurs modalitésont été peu évaluées en termes de temps, de coût et d’acceptabilité dans des conditionsopérationnelles.- Différentes modalités d’allaitement maternelLa première étude évaluant l’impact de différentes pratiques d’allaitement maternelsur le risque de TME du VIH a été publiée à la fin des années 1990. Une sous-analyse desdonnées d’une étude prospective conduite à Durban (Afrique du Sud), sur la supplémentationen vitamine A, a montré que le risque de TME du VIH parmi les femmes déclarant avoirpratiqué un allaitement mixte était significativement plus important que parmi les femmesdéclarant avoir adopté un allaitement maternel exclusif pour au moins trois mois (14,6% vs24,1%, p=0,03) (Coutsoudis, et al., 1999a). La différence de risque de TME du VIH entre lesfemmes n’ayant jamais allaité au sein et les femmes ayant pratiqué un allaitement maternelexclusif n’était pas significative. Cette étude était la première à recommander la pratique del’allaitement maternel exclusif pour les femmes infectées par le VIH choisissant d’allaiter.Très récemment, les résultats publiés en 2005 de l’étude ZVITAMBO (Zimbabwe Vitamine AStudy) conduite au Zimbabwe ont démontré que le risque de TME du VIH estimé à six, 12 et18 mois, était respectivement 4 fois, 3,8 fois, et 2,6 fois plus élevé parmi les femmespratiquant un allaitement mixte qu’un allaitement maternel exclusif (Iliff, et al., 2005). Cetteétude zimbabwéenne permet de confirmer le bien-fondé du choix de l’allaitement maternelexclusif comme stratégie de santé publique de PTME mais aussi de survie de l’enfant,quel que soit le statut sérologique des mères, surtout dans les pays aux ressourceslimitées.55