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elle-même, le conseil en nutrition infantile pour la PTME postnatale ou le planningfamilial. L’accès au dépistage prénatal du VIH est donc recommandé comme prioritégénérale de santé publique (De Cock, et al., 2003).A.4. Le suivi de la mère et de l’enfant après l’accouchementLe paquet de services de suivi et de soutien post-partum envisagé dans le contexte deprogrammes de PTME est vaste, prévu à la fois en centre de santé et dans la communauté. Lesobjectifs et enjeux de ce suivi s’appliquent à la PTME du VIH (Encadré 8) mais aussi à toutesles autres causes de morbi-mortalité de la mère et de l’enfant pendant cette période postpartum.Pour les enfants, l’un des services essentiel du paquet d’interventions de PTME est lesuivi médical. Calqué généralement sur le calendrier de vaccination, le suivi médical desenfants est prévu à six semaines, trois mois, six mois, neuf mois, 12 mois, 15 mois et 18 mois.En plus aux services de santé de routine, l’objectif de ces visites de suivi de PTME est deréduire l’incidence des infections opportunistes liées à l’infection par le VIH chez les enfantsexposés aux VIH par l’administration d’une prophylaxie antibiotique par cotrimoxazole(World Health Organisation and UNAIDS, 2000). Ce schéma de suivi est rarementexplicitement proposé aux femmes infectées par le VIH et contribue à une faible utilisationdes services de santé. Les lacunes des systèmes de monitorage individuel des services desanté, combinées aux enjeux du respect de la confidentialité et de la prévention de lastigmatisation liées à l’infection par le VIH sont des freins importants à l’utilisation de cesservices de suivi.Lors du suivi post-partum, l’identification des enfants ayant bénéficié de services de PTMEpermet de proposer le dépistage pédiatrique du VIH aux parents concernés. Ce dépistageintervient généralement 18 mois après l’accouchement, par tests ELISA, délai qui contribue àla proportion importante d’enfants perdus de vus. Le dépistage pédiatrique par des techniquesde biologie moléculaire telles que la PCR (Polymerase Chain Reaction), technique qui peutêtre utilisée dès le premier mois de vie (Rouet, et al., 2001), est complexe et encore tropsouvent inabordable pour les pays aux ressources limitées. Pourtant, le dépistage précoce estessentiel pour améliorer la prise en charge adéquate des enfants exposés au VIH, notammenten termes de nutrition infantile.88