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Au Zimbabwe, le programme national de PTME favorise depuis plusieurs années lamultiplication des « sites » de PTME avec une disponibilité accrue des services de conseil etdépistage dans les centres de santé les plus périphériques de la pyramide sanitaire. Cettepolitique implique la diversification des stratégies opérationnelles de conseil et dépistage duVIH en termes de logistique et de ressources humaines. Ainsi par exemple, afin de renforcerl’approche de district des interventions de PTME mise en place dès 2003, les autorités dedistrict de Buhera ont instauré un système mobile de services de conseil et dépistage du VIH :les infirmières/conseillers formés et opérant dans des centres de santé plus importants, ainsique des volontaires recrutés spécialement, se relayent dans les petites cliniques rurales pourproposer le conseil et dépistage du VIH un jour par semaine (les échantillons sanguins sontenvoyés au centre de référence, et les résultats disponibles aux mères une ou deux semainesaprès). Ces initiatives locales témoignent d’une capacité d’adaptation importante dusystème de santé zimbabwéen. Parmi les autres stratégies que le MOH/CW pourraitreprendre à large échelle sont le conseil et dépistage en salle de travail, le développement decentres de conseil et dépistage du VIH pour la population générale, ou plus simplementl’intégration de services de conseil et dépistage du VIH dans l’offre de services de routine descentres de base, accessibles à l’ensemble de la population. Ces différentes stratégiesimpliquent l’identification et la supervision d’un personnel de santé dont le coût, bien quenécessaire, sera difficile à assumer par le MOH/CW. Néanmoins, l’investissement dans lacapacité nationale à offrir des services de conseil (conseil du VIH et conseil en nutritioninfantile entre autres) est nécessaire pour espérer sensibiliser une population aussi importanteet diverse que possible Par ailleurs, cette diversification et cette multiplication desstratégies de conseil et dépistage du VIH semble être une approche pertinented’amélioration de l’acceptabilité des services de prévention du VIH/SIDA dans lacommunauté. En effet, le conseil et dépistage du VIH sont des outils précieux de préventionindividuelle, mais aussi de discussion, de partage et de changement de comportement et dementalité en matière de VIH/SIDA (Allen, et al., 1993; van der Straten, et al., 1995;Voluntary HIV-1 Counseling and Testing Efficacy Study Group, 2000). Une des priorités desanté publique aujourd’hui au Zimbabwe est de renforcer la disponibilité des services deconseil et dépistage du VIH, non seulement pour favoriser la couverture en services dePTME mais aussi pour l’ensemble des femmes et de la population générale.Les outils scientifiques et stratégiques en matière de régime ARV de PTME peri-partum et enmatière de nutrition infantile sont bien moins consensuels au niveau international et les347