Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

mesurée à l’échelle nationale (Mc Coy, et al., 2002). Ces différents rapports illustrentcombien l’application et l’appropriation de recommandations internationales de PTME estcomplexe et combien l’acceptabilité des services par les populations, l’adaptation du systèmede santé, et la définition de solutions locales appropriées, requièrent un engagement national àla lutte contre le VIH/SIDA. L’exemple du Zimbabwe que nous avons illustré dans le chapitretrois est donc assez représentatif des défis politiques, financiers et stratégiques de la mise enœuvre d’interventions de prévention du VIH/SIDA.A.1 L’engagement politique et financier en faveur de la PTMELe Zimbabwe s’est investi dans une politique nationale de PTME plus de deux ansaprès la publication des résultats de la recherche épidémiologique en matière de prophylaxieARV par névirapine monodose. Ce manque relatif de réactivité politique du gouvernement etministères concernés est une des raisons expliquant la couverture encore largementinsuffisante des services de PTME dans le pays. En effet, il est reconnu que les succès entermes de disponibilité de services de PTME en Thaïlande sont largement dus au soutienpolitique au niveau central et à l’adaptation rapide aux résultats de la recherche des stratégiesnationale de lutte contre le VIH/SIDA. La politique nationale thaïlandaise a recommandél’intégration des services de PTME (régime court de zidovudine) dans tous les centres desanté publics du pays dès la fin des années 1990, c’est-à-dire dans les semaines ou les moisqui ont suivi la mise à disposition des résultats de la recherche. Le suivi informatisé etl’évaluation continue des activités a permis de montrer que, d’octobre 2000 à septembre 2001,plus de 90,3% et 71% des femmes ayant et n’ayant pas bénéficié de soins prénatals ont ététestées pour le VIH (Amornwichet, et al., 2002). Parmi les raisons avancées pour expliquer cesuccès thaïlandais, les auteurs mentionnent l’importance de mettre en œuvre des initiativespilotes, gérées localement, avant d’engager une politique nationale à large échelle, ainsi quede se fonder sur la participation et la collaboration entre décideurs politiques locaux,chercheurs, médecins et ONG. Cette communication interne au sein des structuresgouvernementales de santé, et entre les différents acteurs impliqués dans la mise en œuvre oula promotion des activités de PTME, est aussi essentielle que complexe à organiser. Il a étésuggéré que la motivation politique et la démarche multisectorielle de lutte contre leVIH/SIDA initiée dès la fin des années 1980 avaient permis de renforcer les capacitésnationales d’éducation, de prévention et de soins, et de réduire la prévalence et l’incidence del’épidémie en Ouganda (Okware, et al., 2001). L’engagement des responsables politiques peut271