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(leadership du ministère de la santé) (Chen, et al., 2004b). Le principe de base de l’approcheSWAPs est que les décisions prises localement seront plus effectives pour la réduction de lamorbi-mortalité infantile (Tomkins, 2003). L’impact de ces nouvelles approches reste àévaluer (Hutton and Tanner, 2004). Pendant de nombreuses années, en l’absence de planstratégique national de lutte contre le VIH/SIDA, l’intégration des activités du MOH/CW etdes autres ministères concernés est restée faible. Il semblerait approprié, au long terme,d’encourager de tels principes politiques d’intégration dans le cadre de la prévention duVIH/SIDA au Zimbabwe, tant au niveau national qu’au niveau du district du Buhera.Au niveau local, notre expérience d’introduction des services de PTME au VIH àMMH en 2001 ne s’est pas effectuée dans un contexte d’intégration horizontale des activitésmais selon les principes d’une initiative pilote. Des financements internationaux, uneexpertise technique extérieure et le recrutement de personnels additionnels ont participé à lamise en œuvre accélérée, dans un contexte rural, des interventions de PTME. Il ne fait aucundoute que, néanmoins, l’acceptabilité et l’utilisation des services de PTME a été favorisée,voire conditionnée, par l’utilisation des espaces disponibles et des ressources humaines enplace, par la formation de l’ensemble du personnel, par le respect des systèmes et desfonctionnements déjà établis, et par la volonté de partager les ressources techniques etmatérielles en commun, entre autres. L’insertion des activités de PTME au sein des servicesde routine de MMH a participé d’une véritable démarche d’intégration opérationnelle desservices de santé.L’intégration des services de santé s’exprime par la participation à un objectif commund’amélioration de la santé de la mère et de l’enfant, et à fortiori de la famille. Ainsi, il s’agitpour le personnel de santé impliqué dans l’offre de services de PTME de maximiser chaquecontact de santé (conseil pré/post-test, conseil en nutrition infantile, visites de suivi) avec lesfemmes (quel que soit leur statut sérologique) pour leur faire bénéficier de l’ensemble desservices dont elles pourraient avoir besoin, que ce soit en termes de prévention, de soins ou desoutien. En effet, les initiatives de PTME ne visent pas uniquement la prévention del’infection pédiatrique par le VIH. Elles participent non seulement d’une démarche globale deprévention de la morbi-mortalité infantile, notamment dans le cadre de l’initiative PCIME,mais aussi représentent une stratégie essentielle de prévention des grossesses non-désirées etde prévention primaire du VIH (World Health Organisation, 2003f). Cette facette del’intégration des services de PTME et des autres interventions de santé de santé sexuelle et275