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substitution préparés à domicile, certes plus chers que la pratiques de l’allaitement maternel,coûtaient 35-45% moins cher que lait commercial (Papathakis and Rollins, 2004). Notreenquête n’a pas documenté précisément l’existence des conditions de préparation sans risquesdu lait artificiel. Essentiellement rural, et l’un des districts les plus pauvres du pays, ladisponibilité d’eau propre, de ressources financières suffisantes et de conditions généralessaines pour préparer le lait artificiel est limitée à Buhera. Il a été montré récemment dans uneétude conduite en Afrique du Sud que, malgré la connaissance approfondie des mères auxprincipes de la préparation hygiénique du lait artificiel, et de leurs efforts soutenus pour fairede cette hygiène leur priorité, il était particulièrement difficile pour elles de suivre l’ensemblede ces recommandations de santé publique (Dorosko and Rollins, 2003). Les difficultésd’accès à l’eau potable, au combustible, au savon (pour raisons économiques ougéographiques) peuvent conduire à des pratiques d’hygiène sub-optimales. Ce manqued’adhésion stricte aux recommandations, souvent lié à un statut économique faible, est unfacteur de risque pour la santé de l’enfant (Kiarie, et al., 2004).Malgré l’existence de ces contraintes logistiques et financières, il n’est pas souhaitabled’exclure a priori la possibilité pour certaines mères infectées par le VIH de choisir desalternatives à l’allaitement maternel. Ainsi en 2002, une étude qualitative auprès defemmes, partenaires, grand-mères et infirmières a été conduite dans trois régions duZimbabwe sélectionnées pour leur profil socio-économique. Ces groupes de discussion ontdéclaré que l’expression du lait maternel était une pratique non coûteuse et connue dans lacommunauté, utilisée avec les bébés prématurés ou de petits poids de naissance qui avaientdes difficultés de succion. Les coûts de bois de chauffage ou de paraffine nécessaires à lapasteurisation du lait maternel ont été évoqués mais pas cités comme des obstacles majeurs.Les facteurs déterminants de la faisabilité de cette alternative à l’allaitement maternel ont étéle soutien du partenaire et de la famille ainsi que l’acceptabilité de la communauté qui auraitété sensibilisée à cette pratique (Israel-Ballard, 2002). Malgré les résultats très encourageantsde ce rapport, le MOH/CW n’a pas encore entrepris d’initiatives concrètes de promotionde l’expression et pasteurisation du lait maternel auprès des femmes infectées par leVIH. La rareté du matériel IEC et l’absence de couverture médiatique en la matière ontcertainement contribué au manque de visibilité de cette option de nutrition infantile, peuconnue et maîtrisée par les professionnels de santé de MMH eux-mêmes. Par ailleurs, lesquestions d’acceptabilité, de faisabilité et de risques liés à l’ensemble des pratiquesd’allaitement de substitution n’ont pas encore été évaluées dans le district rural Buhera et il320