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choix et prendre des décisions particulièrement délicates. Comment ces femmes peuvent-ellessaisir la chance d’améliorer la survie de leur enfant sans risquer des conséquences socialesnégatives pour elles-mêmes ?Depuis le début des années 2000, un certain nombre d’études se sont attachées àdécrire les niveaux de couverture et comprendre les facteurs d’acceptabilité des services dePTME, particulièrement dans les pays en développement. La première approche a souvent étéde mieux comprendre qui sont les utilisatrices, et les non-utilisatrices des interventions dePTME et d’observer si un certain type de femmes était plus à même que d’autres d’accepterces services.Au cours de la phase pilote des activités de PTME à MMH, les femmes ayant refusé leconseil pré-test n’étaient pas interrogées, et donc aucun facteur sociodémographiqued’acceptabilité de cette première étape de la cascade de services n’a pu être identifié.Aujourd’hui, l’amélioration de l’acceptabilité du conseil pré-test ne semble plus être lapriorité. En effet, le renforcement des stratégies d’intégration des interventions de PTME dansles services de santé prénatale tend à s’accompagner de l’introduction du dépistage du VIH enroutine, et par conséquent de la réduction voire de la suppression des sessions de conseil prétest.Ainsi, les taux d’acceptabilité du dépistage du VIH au Botswana, comparables à ceuxobservés à MMH, ont été largement améliorés récemment par l’offre du dépistage du VIH enroutine, envisagé comme partie intégrante des services de santé prénatale (Seipone, et al.,2004). Cette approche « opt-out » a été officiellement approuvée par le MOH/CW duZimbabwe en avril 2005 et est désormais encouragée dans le contexte de la politiquenationale de PTME (communication personnelle Dr Engelsmann, ISPED Zimbabwe).L’impact de cette stratégie « opt-out » sur les taux de fréquentation du conseil post-test, surl’acceptabilité de l’intervention ARV pour les femmes infectées par le VIH, ainsi que sur lesconséquences sociales vécues par les femmes, reste à évaluer et requiert un monitorageapprofondi.D’une part, l’approche « opt-out », favorisant le dépistage et l’annonce du résultat du test VIHle jour-même de la consultation prénatale, et par conséquent, ne laissant pas d’opportunitésaux femmes d’en discuter avec leur partenaire, pourrait être perçue comme une contradictionaux efforts de promotion de la participation des hommes aux interventions de PTME. D’autrepart, l’offre du dépistage prénatal du VIH en routine permet également à la plus grande295