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Peu d’études ont mesuré la prise réelle de la névirapine maternelle dispensée, au-delà dusimple questionnement de la mère. En effet, les femmes enceintes se présentent souvent àMMH en cours de travail avancé, et la prise médicamenteuse est donc rarement observée. Ilest très probable que la proportion de femmes ayant réellement ingéré la prophylaxie ARVsoit inférieure aux déclarations recueillies par le personnel de santé. A MMH, l’absencedéclarée de prise de la névirapine maternelle, que ce soit en raison de la non reconnaissancedes signes de travail, de l’accouchement à domicile ou d’un oubli, explique que la proportionde nouveau-nés ingérant la névirapine ait souvent été supérieure à celle des mères, et que prèsde 48% des nouveaux-nés aient reçu une double dose. L’efficacité opérationnelle et l’impacten population générale de cette intervention ARV de PTME sont fragiles. Au Kenya,l’efficacité de la névirapine monodose dans un contexte de prise de l’ARV déclarée à 80%était faible voire nulle (Quaghebeur, et al., 2004). A MMH, la prise déclarée de la prophylaxieARV était de 60%. De telles statistiques constituent des arguments solides à la promotion del’introduction de combinaisons ARV afin de maximiser le potentiel de prévention de laPTME intra-partum au sein de cette trop faible proportion de femmes ayant pris leurprophylaxie. De nouveaux régimes ARV de PTME devraient être introduits au Zimbabweavant la fin de l’année 2005 (communication personnelle, Dr Engelsmann, coordinatricemédicale ISPED – Zimbabwe). Ce type d’exemple souligne à quel point la documentation del’expérience et des circonstances concrètes d’utilisation des résultats de la recherche estnécessaire à l’amélioration continue des services offerts. Il sera intéressant de comparer,dans des circonstances opérationnelles, l’impact du changement de régime ARV surl’acceptabilité et l’impact des interventions péri-partum de PTME, mais aussi surl’utilisation des services de suivi après l’accouchement.A.6 Le suivi après l’accouchementLe contexte d’introduction des interventions de PTME à MMH a été largementinfluencé par le fait que l’hôpital soit le centre de référence des 26 centres de santé du district.En effet, si la population vivant en zone rurale a parfois tendance à s’adresser aux niveauxsupérieurs de la pyramide sanitaire pour les services de maternité (Sanders, et al., 1998), lademande de soins de santé de base prodigués post-partum s’exprime de préférence au niveaulocal. Ainsi, à MMH, le suivi des femmes et des enfants après l’accouchement apparaît avoirété l’un des points les plus faibles du paquet de services de PTME. Plusieurs types de facteursexpliquent cette faible couverture.282