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MMH a largement limité l’offre de services de soutien psychosocial et de nutrition infantileaprès l’accouchement. La centralisation de l’offre de services de suivi à MMH, que ce soit lesréunions des groupes de soutien ou la disponibilité des conseillers en nutrition infantile, n’apas permis le recours des femmes à des services et des structures appropriées qu’elles auraientvoulu de proximité.A la fin de l’année 2004, un système de fiches de suivi médical, individuelles, détenues parles femmes ayant bénéficié de services de PTME, ainsi que par l’ensemble des femmes ayantaccouché, a été introduit dans le district. L’objectif de ces fiches est de permettrel’identification des femmes, le transfert d’informations médicales et donc un suivi adéquat etcontinu. L’efficacité de ce système de monitorage sur l’accès aux services de santé reste àdémontrer. Il s’agira également de documenter les conséquences de ce suivi individuel enmatière de confidentialité et de prévention de la stigmatisation liée au statut sérologiqueséropositif. En effet, l’existence de « carnets de santé » personnels peuvent à la foisresponsabiliser les mères, les rassurer sur l’existence d’un intérêt et d’un soutien du personnelde santé pour leur condition, et les encourager dans leurs démarches de santé ; mais ces outilspourraient aussi agir comme un frein psychologique ou sociologique par lequel les femmesseraient trop facilement identifiées, se sentant contraintes dans leur utilisation des services desanté et adoption de pratiques recommandées. Le MOH/CW a prévu une évaluation de cesnouveaux outils au cours de l’année 2005 (communication personnelle, Dr Engelsmann,ISPED Zimbabwe).L’expérience de MMH a montré que si une phase d’activités pilotes est critique pourla compréhension, à petite échelle, des rouages et des difficultés d’une nouvelle interventionde santé publique, le développement d’une approche de district doit être rapide. Ladisponibilité des services de suivi de PTME dans les centres de santé de base, notamment entermes de prophylaxie par cotrimoxazole, de planning familial, et de conseil en matière denutrition infantile, permet une prise en charge simplifiée des femmes devant bénéficier del’ensemble du paquet de services de PTME. La recherche de la simplicité des démarches desanté est moins un défi programmatique qu’une nécessité sociale, afin de permettre auxfemmes de disposer des services de suivi et de soutien adéquats, nécessaires à la mise enœuvre des comportements qu’elles sont encouragées à adopter.284