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Dans le cas précis de la nutrition infantile, les changements de pratiques, souvent amenés parla mère, ont impliqué différents individus et plusieurs niveaux de la société. La mise en œuvreet la pérennisation des choix des mères requièrent en effet des efforts de promotion de lacompréhension des enjeux de nutrition infantile au sein de la communauté et parmi lesprofessionnels de santé qui interagissent directement avec les mères. La participation desleaders communautaires, des réseaux de soutien social, du système de santé et des membresde la communauté dans la promotion et le soutien de pratiques de nutrition infantile àmoindres risques constitue d’ailleurs en elle-même un mécanisme d’évolution desconnaissances, des normes et des attentes socioculturelles des communautés (Wandersman, etal., 1996). De plus, les changements de normes communautaires en matière de nutritioninfantile ont souvent lieu lorsqu’un nombre suffisant de membres de la communauté ontessayé les nouvelles pratiques et peuvent observer ses bénéfices. La promotion et le soutiencommunautaire à l’allaitement maternel exclusif et aux pratiques de nutrition infantile àmoindres risques contribueraient ainsi à l’émancipation de la femme et au développementcommunautaire (World Health Organisation, 2003a).Il est important de rappeler, pour conclure, que si la chronologie individuelle desactivités de PTME, réalisées en quelques semaines pour l’intervention peri-partum et enquelques mois pour l’intervention post-partum, est courte, les enjeux soulevés par cesinterventions sont loin d’être simples. Les exigences d’une intervention de santé publiqueaussi ciblée que celle de la PTME, en particulier la PTME peri-partum, ont requis ladocumentation rapide de son acceptabilité et de son impact. Cette tendance à l’évaluationrapide des stratégies de santé publique a certainement contribué à surestimer les tauxd’acceptation et d’utilisation des interventions de PTME en un temps court et à simplifierl’ampleur des contraintes opérationnelles et socioculturelles de leur mise en œuvre. Au seinde la cascade de services de PTME, la théorie de la logique linéaire de l’adoptionsuccessive des comportements de prévention est loin de refléter les contraintessocioculturelles et économiques vécues par les différents acteurs de PTME. Lacompréhension par les femmes enceintes de l’ensemble des enjeux du dépistage du VIH,encouragée en une journée à MMH, est ambitieuse. La préparation des étapes suivantes dePTME est également complexe. Ainsi, le partage des résultats du dépistage est un processusparticulièrement lent et sélectif, qui peut prendre la forme de suggestions, de rétractions, dedénis, plutôt que d’une annonce directe et unique (Seidel, et al., 2000). De la même façon, la342