Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

de risques d’exposition aux sécrétions maternelles ou au sang infecté par le VIH, est faisableet recommandée dans tous les pays, même aux ressources limitées.La désinfection vaginale par des antiseptiques a été étudiée comme moyen simple etéconomique de réduire le risque de TME du VIH, en particulier en l’absence de services deconseil et de dépistage prénatal du VIH. Bien que démontrée sans risques et acceptable auprèsde femmes enceintes interrogées en Côte d’Ivoire et au Burkina Faso (Msellati, et al., 1999),cette stratégie n’a pas eu d’impact sur la réduction de la transmission intra-partum du VIH auMalawi (Biggar, et al., 1996) et au Kenya (Gaillard, et al., 2001a), sauf chez les femmes ayanteu une rupture prolongée des membranes (plus de quatre heures) ou ayant bénéficié deconcentrations élevées de chlorhexidine. Ce type d’intervention n’en reste pas moins faisableet efficace pour la réduction de la mortalité néonatale précoce et la mortalité maternelle, telqu’il l’a été démontré au Malawi (Taha, et al., 1997).Par ailleurs, afin d’évaluer l’hypothèse selon laquelle l’état nutritionnel de la mère pouvaitavoir un impact sur le risque de TME de VIH (voir point A.3 ci-dessus), plusieurs essais desupplémentation nutritionnelle et vitaminique ont été conduits en Afrique. Leurs résultats ontété peu concluants. En Tanzanie, il a été démontré que la vitamine A augmentait le risque deTME du VIH par l’allaitement maternel (RR=1,38, p=0,009) et que les multivitamines B, C etE réduisaient la mortalité à 24 mois et la TME par allaitement maternel uniquement parmi lesfemmes immunodéprimées et mal nourries (Fawzi, et al., 2002b). En Afrique du Sud, aucunedifférence dans le risque de TME du VIH n’est apparue entre le groupe de femmesrandomisées à la vitamine A et le groupe placebo (20,3 vs 22,3%) (Coutsoudis, et al., 1999b).Aucune de ces interventions de type obstétrical ou nutritionnel n’est donc à ce jour validéecomme stratégie de PTME du VIH pour les pays à ressources limitées.Enfin, l’amélioration des défenses des nouveau-nés contre l’infection par le VIH, par le biaisd’une immunisation active (vaccination) ou passive (sérothérapie) ou d’une prophylaxieARV, est également considérée en vue de réduire le risque de TME du VIH pendantl’allaitement maternel. Les résultats de tels essais cliniques ne seront pas connus avantplusieurs années (Safrit, et al., 2004).59