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énéficié d’un allaitement artificiel (24,4 vs 20,0%, p=0,3) (Mbori-Ngacha, et al., 2001). Cetessai a présenté néanmoins certains biais, liés aux faibles taux de compliance variables àchaque modalité d’allaitement et au profil sociodémographique privilégié de la populationd’étude (Guay and Ruff, 2001). Les conclusions de cette étude sur la possibilité d’unallaitement artificiel sans risques dans les pays en développement doivent donc êtreconsidérées avec précaution.D’autres études évaluant les options de nutrition infantile pour les enfants nés de mèreinfectée par le VIH en termes de rapport risque-bénéfice, en analysant par exemple lesdonnées d’hospitalisation, ont été publiées, et diffèrent des résultats de l’essai kenyanmentionné ci-dessus. Ainsi il a été montré récemment que les nouveaux-nés bénéficiant desubstituts au lait maternel avaient un risque supérieur de taux d’hospitalisation comparés auxnouveaux-nés allaités au sein (Phadke, et al., 2003). De même, en Afrique du sud, lesnouveaux-nés jamais allaités (quel que soit leur statut VIH) avaient deux fois plus de risquede développer un épisode morbide pendant les deux premiers mois de vie que les enfantsallaités (RC=1,91, p=0,006) (Coutsoudis, et al., 2003).Ces résultats contradictoires en termes de morbidité et mortalité liées aux pratiquesd’allaitement parmi les enfants nés de mère infectée par le VIH soulignent donc la nécessitéd’une évaluation détaillée et locale du niveau d’hygiène et de la situation socio-sanitairedes femmes avant de leur proposer des options de prévention de la TME postnatale duVIH.L’impact des différentes stratégies de PTME postnatale du VIH sur la mortalité desfemmes infectées par le VIH a également été évalué. Ainsi, dans l’essai randomisé mené auKenya, pendant les deux premières années suivant l’accouchement, les femmes infectées parle VIH et allaitant avaient un risque relatif de décès 3,2 fois plus élevé que des femmesrandomisées dans le groupe pratiquant l’allaitement de substitution (Nduati, et al., 2000). Aucontraire, l’analyse rétrospective de données d’un essai contrôlé randomisé à Durban (Afriquedu Sud), visant à évaluer le rôle de la vitamine A sur la PTME, ne montre pas d’effet délétèrede l’allaitement maternel chez les femmes infectées par le VIH-1 (Coutsoudis, et al., 2001a).De même, en Tanzanie, aucune relation significative n’a pu être montrée entre la pratiqued’allaitement maternel et la progression de l’infection par le VIH ou la mortalité de la mère(Sedgh, et al., 2004). Ces différents résultats contradictoires doivent être considérés avec57