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A.1.Le circuit des femmesL’encadré 12 ci-dessous détaille l’offre de services de PTME en routine à MMH et le circuitdes femmes se rendant en consultation prénatale.Photo 6. Salle de soins prénatals de MMH, Zimbabwe (Dr Engelsmann, 02/2004).Photo 7. “Matomba”, abri pour femmes enceintes de MMH, Zimbabwe (J Orne-Gliemann, 10/2003).Photo 8. Salles de conseil du VIH utilisées lors de la période pilote de PTME àMMH, Zimbabwe (Dr Engelsmann, 02/2004).Le circuit des patientes a peu évolué au cours de l’expérience pilote de PTME àMMH. Certaines adaptations programmatiques ont été engagées lors de la transition d’unprogramme pilote à des activités de prise en charge par le personnel en place, celles-ci sontprésentées ci-dessous et analysées dans le chapitre quatre.158
Encadré 12. Résumé des services de PTME offerts aux femmes en consultation prénatale – MMH – 2001-2003 79Services prénatals- Deux salles de conseil ont été construites pour le conseil, les conseillers sont disponibles entre 8h et 16h30(Photo 6) ;- Des services d’éducation de santé sont proposés aux femmes enceintes patientant dans la Matumba(Photo 7) ; les sages-femmes informent les femmes de l’existence d’une intervention de PTME et de lapossibilité de se présenter aux conseillers à tout moment ; une vidéo a été préparée en partenariat avecZVITAMBO et EGPAF pour sensibiliser les mères à la PTME ;- Des prospectus sur le VIH et la grossesse, le VIH et la nutrition infantile et l’intervention de PTME sontdistribués au moment de l’enregistrement aux consultations prénatales ;- Les sages-femmes dispensent un conseil de groupe aux femmes attendant dans la salle de soins prénatals(Photo 8), diffusant des informations générales sur les interventions de conseil et dépistage du VIH et dePTME proposées ;- Lors de l’examen physique prénatal, les sages-femmes proposent aux femmes un conseil du VIHindividuel et, le cas échéant, les réfèrent aux conseillers spécialisés ;- Lors du conseil pré-test individuel, les conseillers discutent avec les femmes du dépistage du VIH, de sesavantages, de ses conséquences potentielles, et obtiennent éventuellement leur consentement ;- Les femmes se rendent ensuite à la pharmacie ou vont voir le médecin, comme le veut la procédureanténatale de routine ;- Les femmes qui se rendent au laboratoire pour le dépistage du VIH par tests rapides, opéré par letechnicien de laboratoire, ont la possibilité de recevoir leurs résultats le jour-même ou plus tard lorsqu’ellesle désirent ;- Les résultats du test sérologique sont enregistrés sur une fiche de PTME, codée, que les femmesconservent jusqu’après l’accouchement ;- Lors des séances de conseil post-test individuel, les femmes discutent des conséquences de leur statutsérologique, sont conseillées sur les pratiques sexuelles à moindres risques, le planning familial, et sontencouragées à faire venir leur partenaire pour le conseil et dépistage du VIH ;- Avant l’accouchement, elles bénéficient également de conseil en matière de nutrition infantile ;- Les femmes infectées par le VIH ayant atteint 28 semaines d’aménorrhée, reçoivent une prescription denévirapine et les instructions pour prendre une dose de 200mg au moment du travail (autoadministration); les femmes identifiées avant 28 semaines sont convoquées pour une nouvelleconsultation.Salle de travail- Les femmes infectées par le VIH sont encouragées à s’identifier auprès des sages-femmes en leurprésentant leur carte de PTME ; les sages-femmes peuvent également demander aux femmes si elles ontbénéficié de conseil et dépistage du VIH ;- Les femmes identifiées comme infectées par le VIH sont encouragées à prendre leur dose de névirapine ;- Lors de tous les accouchements, les sages-femmes appliquent des procédures et pratiques obstétricales àmoindres risques.Soins postnatals- Les femmes reçoivent les soins prénatals de routine ;- Les sages-femmes accompagnent les femmes dans leur choix de nutrition infantile ;- Avant la sortie de maternité, les enfants nés de mère infectée par le VIH reçoivent leur dose de névirapine ;- Les femmes infectées par le VIH, et évaluées au stade SIDA, sont référées au médecin afin de recevoir uneprescription de cotrimoxazole pour la prophylaxie des infections opportunistes.Suivi- Les soins de routine sont dispensés aux mères et enfants ;- Les mères ayant bénéficié d’une intervention de PTME sont encouragées à s’identifier au personnel desanté et conseillers spécialisés afin de bénéficier d’un suivi en matière de nutrition infantile ;- A six semaines, les enfants exposés au VIH bénéficient d’une prophylaxie des infections opportunistes parcotrimoxazole, interrompue dès qu’un sérodiagnostic négatif est établi ;- A 15 mois, les enfants nés de mère infectée par le VIH peuvent bénéficier d’un dépistage du VIHpédiatrique par tests ELISA ;- Les enfants non infectés par le VIH stoppent la prophylaxie par cotrimoxazole.79 Adapté de Miller A, ISPED Zimbabwe. Prevention of Mother-To-Child Transmission of HIV. Integration into Murambinda Mission Hospital activities.Procedures manual. Harare: ISPED Zimbabwe, Elizabeth Glaser Paediatric AIDS Foundation; 2001.159
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Bulterys M, Fowler MG, VanRompay KK
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De Cock KM, Fowler MG, Mercier E, d
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Fawzi WW, Msamanga GI, Hunter D, Re
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Hawkins T. Le déclin économique a
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Koniz-Booher P, Burkhalter B, de Wa
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Mbori-Ngacha D, Nduati R, John G, R
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Nogueira SA, Lambert JS, Albuquerqu
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Forum, Institute of Development Stu
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Shaffer N, Chuachoowong R, Mock PA,
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Tharawan K, Manopaiboon C, Ellertso
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Van de Perre P. Mother-to-child tra
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Annexe 6. Manuscrit révisé Tropic
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Annexe 7. Manuscrit révisé Public
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