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A.3.1. Les mécanismes de la transmission mère-enfant (TME) du VIHLa recherche sur l’étiologie et les mécanismes de l’infection par le VIH pédiatriquea révélé depuis la fin des années 1980 que la TME du VIH peut avoir lieu pendant lagrossesse, l’accouchement et, en post-natal, pendant l’allaitement maternel (Blanche, et al.,1989). Le risque absolu de TME du VIH en l’absence de toute intervention varie de 15 à 30%parmi des populations non allaitantes, mais s’élève jusqu’à 30 à 45% parmi des populationspratiquant l’allaitement maternel pendant deux ans (De Cock, et al., 2000).- Risque de TME du VIH pendant la grossesse et l’accouchementLa transmission in utero du VIH peut être définie comme toute infection par le VIH détectéeau cours de premières 48h de vie du nouveau-né, et la transmission intra-partum du VIHcomme toute infection acquise entre deux et 28 jours (ou jusqu’à 6 semaines) aprèsl’accouchement.Le risque absolu de transmission in utero du VIH, dans les dernières semaines de grossesse,est estimé entre 5 et 10% et le risque de transmission intra-partum entre 10 et 20% de toutesles naissances vivantes, en l’absence d’intervention médicale et quelles que soient lesconditions d’exposition d’allaitement qui suivront (De Cock, et al., 2000). La voietransplacentaire ou l’ingestion de liquide amniotique infecté sont présentés comme les deuxmécanismes principaux de TME du VIH pendant la grossesse (Chouquet, et al., 1997;Wabwire-Mangen, et al., 1999). La rupture précoce et prolongée des membranes etl’exposition au sang maternel ou aux sécrétions cervico-vaginales pendant l’accouchementsont parmi les mécanismes expliquant le risque de transmission intra-partum du VIH.- Risque de TME du VIH par l’allaitement maternelAu cours de la période post-partum, la TME est principalement liée à l’allaitement maternel.La première étude suggérant la possibilité que l’infection par le VIH se transmette par le laitmaternel a été publiée en 1985 (Ziegler, et al., 1985). Les estimations du risque absolu detransmission du VIH par l’allaitement maternel varient de 10 à 20%, selon les conditionsd’exposition, la fréquence de suivi, les techniques de laboratoire disponibles et le typed’analyse statistique (Dabis and Ekpini, 2002). En 1992, une méta-analyse a montré que le43