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Afin de favoriser la proximité et la couverture des services de PTME, est-il faisable,acceptable et/ou nécessaire de modérer l’approche institutionnelle des activités de PTME ?Une démarche communautaire, non plus seulement liée à la gestion des enjeux et desconséquences de l’infection par le VIH, mais aussi permettant de faciliter l’offre et le suivi deservices de PTME, est-elle souhaitable ?BLa PTME dans les pays en développement : interventions médicales et/oucommunautaires?Le secteur de la santé au Zimbabwe, comme de nombreux autres pays endéveloppement, fait actuellement face à d’importantes pénuries en ressources humainessuffisamment qualifiées et motivées (Chen, et al., 2004a). Les dysfonctionnements dusystème de santé, l’incapacité de fournir au personnel de santé un cadre de travail et unemotivation adéquats sont une des raisons majeures de la couverture insuffisante desinterventions de santé publique, et ce dans le monde entier (Habte, et al., 2004). Commentpallier les difficultés rencontrées au sein du système de santé pour permettre l’accès despopulations à ces services de base dans le contexte d’une épidémie généralisée de VIH/SIDAcomme au Zimbabwe ?Actuellement, la tendance internationale des chercheurs, décideurs et bailleurs desanté publique semble encourager toutes les initiatives en faveur de la« communautarisation » des activités opérationnelles. Dans le cadre de l’initiative PCIME,il est fait promotion du rôle des familles et communautés qui, avec une formation adéquate,peuvent prévenir et identifier de nombreuses causes de morbi-mortalité de l’enfant. Parailleurs, les programmes nationaux de lutte contre le VIH/SIDA de plusieurs pays auxressources limitées, ont défini des domaines de la santé publique appropriés pourl’intervention des agents de santé traditionnels tels que les soins de santé communautaires oule conseil. Au Zimbabwe, le besoin de soutien et de suivi des patients malades du SIDA a faitdes programmes de soins à domicile une panacée. Pourtant la nécessité de former les familles,d’assurer un suivi continu par les agents de santé communautaire, et le besoin accru de soinsau fur et à mesure que la maladie progresse, limitent la praticabilité de cette stratégie au longterme (Jackson and Kerkhoven, 1995). De plus, une étude conduite en 1998 a montré que lecoût d’une visite à domicile dans le cadre d’un programme rural de soins du VIH/SIDA àdomicile était équivalent à 2,7 jours de soins hospitaliers (dans un hôpital de district). Le coût285