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Tableau 5. Sélection d’expériences de programmes opérationnels de PTME dans les pays en développement– atouts et difficultés aux différentes étapes de l’intervention (2000 et 2004).AuteurKanshana (Kanshana, etal., 2000)Amornwichet(Amornwichet, et al.,2002)Msellati 2001 (Msellati,et al., 2001)Ekouevi (Ekouevi, et al.,2004)Perez-Then E (Perez-Then, et al., 2003)Songok (Songok, et al.,2003)Stringer (Stringer, et al.,2003a)Temmerman(Temmerman, et al.,2003)Pays Thaïlande Thaïlande Côte d’Ivoire Côte d’Ivoire République Dominicaine Kenya Zambie KenyaPériode étude 07/1998 – 06/1999 10/2000 – 07/2001 10/1998 – 04/1999 05/2000 – 10/2002 05/2000 – 09/2001 10/1996 – 10/1998 11/2001 – 11/2002 04/2001 – 04/2002Centre de santé 89 hôpitaux publics 822 hôpitaux publics1 hôpital et 2 centres desanté6 cliniques urbainescommunautaires8 hôpitaux 7 centres de santé ruraux Cliniques de LusakaHôpital provincial deMombasaFormation du personnel PTME 4 jours NA NA NA NA NA 4 semaines VCT NAConseil prétestDépistageConseil posttestProphylaxieARVNutritioninfantileAtoutsDifficultésType% conseillées/anténatalIndividuelGroupe et individuel« Opt-in »Individuel Individuel Individuel NAGroupe et individuel« Opt-in »NA NA 87,2% NA 28% NA NA 68%Type Tests rapides ou ELISA ELISA ELISA%testées/conseilléesTests rapides enanténatalTests rapides enanténatalELISATests rapides enanténatalIndividuelTests rapides enanténatal79,5% 94% 91,9% 89,4% 54% NA 72% 67%% VIH+ 0,8% 1,2% 5% 11,1% 2,5% 26,2% 24% 14%% conseillées/testéesTypeRecommandations% prise /testéesVIH+Recommandation% pratiquesrecommandéesNA 74% 69,1% 73.8% 15% NA NA 55%ZDV mère à 36 semZDV mère à 34 sem. etenfant pour 4-6 semZDV mère à 36 sem ZDV + NVP NVP (HIVNET 012) ZDV mère à 36 sem NVP (HIVNET 012) NVP (HIVNET 012)Mère 63,2% Mère 76%/Enfant 86% 79% 35,8% Mère 89%/Enfant 98% 23,6%AA (gratuit pour 12m) AA (gratuit) AME 4-6m, AA (gratuit)NA 80%Couverture anténatale,soutien politique,système monitorage etcommunication simpleDépistage payantPassage à l’échelle, ZDVà partir 34 semSystème monitorage,politique de santé,couverture anténataleManque de donnéesqualitativesNouveaux outils demonitorageA 6 sem : 45,6% AM ;2,5% A mixte ; 51,8%AACouverture anténatale,acceptabilité test,alternatives à l’AMManque de personnel,peur de la stigmatisationSuivi aprèsl’accouchement,supervision du personnel,intégration servicesPTME et PMIAA à la naissance(gratuit), AME 3m etsevrage rapideNANAFaible niveaud’éducation, manqueparticipation hommesMobilisationcommunautaire,renforcement qualitésoins prénatals etformation personnel,émancipation femmesMère NAEnfant 40%Mère 20%Enfant NAAA (pas gratuit) NA AME NA47% AA ; 1% AM ; 52%NAEngagementmultisectoriel,couverture prénataleFaible couverture enconseil (manque espaceet ressources humaines),dépistage insuffisant(accord légal nécessaire)Standardisationprotocoles de dépistage,offre lait artificielgratuitementNA NA NAAcceptabilité testAccouchements àdomicileEtude facteurssocioéconomiques etculturelsIntégration des nouveauxservices par le personnel,engagement autorités desantéAcceptabilité test, priseNVPMobilisationcommunautaire,amélioration qualitéconseil, participation deshommesZDV=Zidovudine ; NVP=Névirapine ; ARV=Antirétroviral ; AM=Allaitement Maternel ; AME=Allaitement Maternel Exclusif ; AA=Allaitement Artificiel ; PMI=Protection Materno-Infantile ; NA Non disponible ; m=mois ; sem=semaineAcceptabilité testFaible couverture ensoins prénatals,contraintes humaines auconseil individuel, agegestationnel prescriptionARVNVP donnée au conseilpost-test, conseil etdépistage pendant letravail91