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Ainsi, si la lutte contre le VIH/SIDA et la promotion de la PTME sont une priorité desconférences de santé publique au niveau international, et que l’Afrique se situe souventau centre de ces discussions, l’épidémie de VIH occupe relativement peu d’espace desdébats publics dans ces pays concernés. Comme le souligne Fred Eboko, « le SIDA nedonne lieu qu’à insuffisamment de mobilisations civiles et politiques sur le continent, au-delàdes manifestations régies par la sphère des relations internationales et des formulespolitiques qui en découlent » (Eboko, 2003), et ce manque d’innovations locales peut susciterun sentiment de dépossession au sein d’un débat qui se fait sans les personnes intéressées.« Quelle est la place de l’Etat dans la conduite d’une politique de santé publique conçue del’« extérieur » ? » (Cherubini, 2004). Le Zimbabwe s’efforce néanmoins de rester proche dessphères de décision et de définition de recommandations de santé publique internationale. Undes membres du MOH/CW a ainsi par exemple participé récemment à un atelier de l’OMSsur la révision des recommandations en termes de prophylaxie ARV de PTME (World HealthOrganisation, 2004a). De telles initiatives permettent d’encourager une approche davantageparticipative à la définition des stratégies de lutte contre le VIH/SIDA. Mais le manque deressources humaines dans les structures gouvernementales impliquées dans la lutte contre leVIH/SIDA rend particulièrement complexe la gestion combinée des débats internationaux etles urgences nationales de santé publique, prioritaires.La diffusion des messages éducatifs en santé publique au Zimbabwe, et dans notre casprécis des messages de PTME, s’est opérée principalement au sein du système de santé. Lepremier niveau d’intervention a été le développement des connaissances et des compétencesdes professionnels de santé de santé en interaction directe avec les populations cibles. AMMH, au moment de l’introduction des activités pilotes de PTME en 2001, les professionnelsde santé ne prononçaient pas le terme VIH ou SIDA, que ce soit oralement ou dans descommunications écrites, entre eux ou avec les patients. Le tabou lié à l’infection par le VIHétait très élevé parmi les acteurs clés de la promotion d’initiatives de prévention du VIH. Dansces circonstances, les besoins d’information, de formation et de supervision du personnel desanté se sont révélés particulièrement importants dans le district de Buhera. En 2001, laformation en matière de PTME était organisée et dispensée par des ONG et d’autres agencesde soutien technique et financier. Le MOH/CW s’est efforcé au cours de deux dernièresannées de développer un programme national de coordination et de supervision de laformation en matière de PTME, notamment par l’identification et la formation de formateurs305