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différents. Ainsi, progressivement, les services de PTME mis en œuvre dans des pays auxressources limitées impliquent entre autres des agents de santé professionnels, volontaires,traditionnels, modernes, formés ou accrédités (Narasimhan, et al., 2004). Lors de notrepériode d’étude à MMH, entre 2001 et 2003, les services de PTME étaient sous laresponsabilité des conseillers et du personnel infirmier. Bien que nous ne l’ayons pasformellement documenté, l’implication de personnels extérieurs à MMH est susceptibled’avoir ralenti le processus d’intégration des pratiques de PTME et maintenu trop longtempsla perception d’activités de PTME différentes d’une pratique de routine de maternité. Un desprincipes de notre initiative pilote était de maintenir les salaires des conseillers au mêmeniveau (voire légèrement inférieurs) que ceux du personnel infirmier local, afin de limiter lestensions et jalousies au sein de MMH. En outre, nous avons observé un renouvellement depersonnel important qui soulève de nombreuses questions en termes d’investissementsfinanciers dans la formation du personnel et d’implication individuelle d’un personnel qui esten transition perpétuelle. La compréhension de ces enjeux de ressources humaines, de leursmigrations, et de l’impact sur la qualité des services de santé, est encore faible maisnécessaire. Le besoin d’investissements financiers, d’initiatives de développement et desoutien du personnel de santé des pays aux ressources limitées est une priorité que les agencesinternationales pourraient infléchir et stimuler (Narasimhan, et al., 2004).Le degré d’intégration des activités de PTME au sein des services de maternité et desactivités de prévention du VIH/SIDA a été influencé par les attitudes et les discours dupersonnel de santé de MMH. Les services de PTME de MMH ont eu tendance à se focalisersur le cas des femmes infectées par le VIH et de la prévention des infections pédiatriques.L’expérience de MMH, et les déclarations du personnel local ont confirmé que peu demessages de prévention du VIH et de nutrition infantile étaient diffusés auprès des femmesséronégatives ou de statut sérologique inconnu. En particulier, les femmes informées de leurstatut sérologique négatif bénéficiaient de peu ou pas de services de conseil sur les pratiquessexuelles sans risques, sur le risque de séroconversion pendant l’allaitement, ou surl’importance du suivi médical après l’accouchement. L’intérêt quasi-exclusif porté auxfemmes infectées par le VIH a été source de nombreuses opportunités manquées d’éducationde santé publique et de prévention primaire du VIH parmi les femmes séronégatives(représentant plus de 75% des femmes testées). Pourtant, le potentiel du conseil et dépistageprénatal du VIH comme stratégie de changement de comportements à risques et de préventionprimaire du VIH a été montré à plusieurs reprises (Korenromp, et al., 2005; Peck, et al., 2003;277