Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

4.2. LE DIFFICILE PASSAGE DE LA CONNAISSANCE A LA PRATIQUE ENMATIERE DE PTME4.2.1. Mise en œuvre des interventions de PTME en milieu rural africainA Les obstacles programmatiques à chaque étape de la PTMELa plupart des publications scientifiques documentant les expériences de PTME dansles pays en développement présentent principalement des données quantitatives sur desindicateurs de processus. Certaines composantes du paquet de services de PTME, telles que ledépistage du VIH ou la modification des pratiques de nutrition infantile, ont fait l’objetd’études ponctuelles de recherche opérationnelle, plus qualitatives, que nous évoquerons ciaprès.Mais dans l’ensemble, il est rare que ces articles abordent l’intégralité de l’interventionde PTME, du dépistage prénatal jusqu’aux conditions de suivi deux ans après l’accouchement(date maximale du dépistage de l’infection pédiatrique à VIH par des techniques biologiquesclassiques). Le travail de recherche que nous avons décrit dans le chapitre trois, abordant lesthématiques programmatiques générales et institutionnelles de la PTME, mais aussi les enjeuxde la mobilisation communautaire, de même que les questions plus complexes de suivi et derecours aux services de santé post-partum, présente en cela une approche particulièrementcomplète des enjeux de mise en œuvre, d’acceptabilité et d’utilisation des services de PTMEdu VIH.La principale source d’informations relative aux réussites et aux contraintesopérationnelles de l’introduction des services de PTME en routine est la « littérature grise ».Ainsi, à partir du début des années 2000, plusieurs grandes institutions internationales desoutien technique et financier en santé publique, telles que l’UNICEF (Rutenberg, et al.,2003a), l’ONUSIDA – Croix Rouge en Thaïlande (UNAIDS, 2001a; UNAIDS and Thai RedCross AIDS Research Centre, 2001) ou Population Council (Horizons) en Tanzanie et auKenya (Horizons, 2002) se sont efforcés de partager les expériences de PTME de leurs payspartenaires, principalement aux ressources limitées. Certains gouvernements ont égalemententrepris de documenter eux-mêmes la mise en œuvre de leur programme national de PTMEcomme l’Afrique du Sud. La revue des expériences de 18 sites pilotes sud-africains a soulignéla diversité géographique des situations opérationnelles et l’importance d’une expansion270