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hôpitaux de district (54%) et près de 70% de l’ensemble des centres de santé du pays étaientenregistrés comme sites offrant des services de PTME 60 . En 2003, 43 hôpitaux de districts(74%) étaient officiellement listés comme sites de PTME. Le graphique 5 montre que, sil’acceptabilité à chaque étape de la cascade de services de PTME reste comparable entre 2002et 2003, le nombre de femmes en valeur absolue ayant eu accès à ces services préventifs alargement augmenté.Graphique 5. Evolution de la couverture en services de PTME au Zimbabwe (2002-2003).120 000100 00098 505Nombre de femes80 00060 00040 00045 69074704 (75,8)33724 (73,8)48662 (65,1)20032002Source 61 .20 000022257 (66,0)11941 (24,5)6695 (56,1)4861 (21,8)6208 (92,7)1696 (34,9) 1407 (83,0)Prénatal Conseil pré-test Test VIH+ ARV mère ARV enfantLes difficultés de l’initiative pilote du MOH/CW, soutenue par l’UNICEF, ont étédiscutées en 2001 lors d’un atelier à Gweru 62 . En 2003, afin d’évaluer l’état d’avancement desactivités de PTME et avant de lancer passage à l’échelle du programme national de PTME, leMOH/CW a conduit une enquête nationale permettant de définir les besoins précis et formulerdes recommandations les plus spécifiques possibles au contexte local 63 . Parmi les principauxenjeux de la mise en œuvre à large échelle des services de PTME définis lors de cette enquêteont été : la faiblesse de la coordination des activités au niveau des provinces ; la complexité dela gestion centralisée et de la distribution de la névirapine et des kits de dépistage ; la faiblesse60 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare, MTCT Unit, AIDS and TB Programme. The Zimbabwe Programme for: Prevention of Mother to ChildTransmission of HIV (PMTCT). 2002 Annual Report. Harare: Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare; 2003.61 Données fournies par Dr Mahomva, coordinatrice du programme national de PTME.62 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare MU, AIDS and TB Programme. Report of the consultation of provincial medical directorates on initiating andscaling-up prevention of mother-to-child transmission of HIV infection in Zimbabwe. Midlands Hotel, Gweru, 15-16 May 2001. Harare: Zimbabwe Ministry ofHealth and Child Welfare; 2001.63 Rollins N, Willumsen J. Assessment of the prevention of mother-to-child transmission of HIV programme in Zimbabwe. June 2003.136
des structures de formation et le renouvellement important des ressources humaines ;l’inexistence de systèmes de suivi médical et psychosocial pour la mère et l’enfant ; lemanque d’actions coordonnées nationalement pour l’éducation et la mobilisationcommunautaire ; le manque de participation des pères/partenaires, principaux décideurs enmatière de santé familiale. Nous exposerons plus en détails certains de ces enjeuxopérationnels dans les chapitres trois et quatre.Le MOH/CW utilise, dans tous ses documents officiels de PTME publiés après 2002,la terminologie « prévention de la transmission parent-enfant du VIH » (PTPE), véritableslogan de mobilisation communautaire. Les autorités de santé espèrent encourager ainsi unchangement de normes sociales, argumentant auprès de la population locale que la santé del’enfant est la responsabilité jointe du père et de la mère et que toute initiative de réduction del’incidence du VIH chez les enfants ne peut être envisagée sans l’engagement total despartenaires et familles. Cette participation familiale et communautaire aux questions dePTME est d’ailleurs soulignée comme un des enjeux majeurs de la prévention de latransmission postnatale du VIH.1.2.4. Nutrition infantile et VIH au ZimbabweA. Les pratiques de nutrition infantileA.1. L’allaitement maternel et le sevrageL’allaitement maternel est une pratique généralisée au Zimbabwe. La plupart desmères perçoivent le lait maternel comme l’aliment le plus riche nutritionnellement pour lenouveau-né, permettant la bonne croissance de l’enfant. L’allaitement maternel est le plussouvent initié le premier jour de vie et généralement pratiqué à la demande. Dans la plupartdes cas, les champs sont proches des foyers et la mère, responsable de la production agricoleet alimentaire du foyer, emmène son nouveau-né avec elle, ou le laisse avec un parent quil’appelle si nécessaire pour allaiter. L’utilisation du biberon est rare voire inexistante auZimbabwe, et peut s’expliquer par un contexte largement rural, où la disponibilité en eaupropre, les moyens financiers et les conditions d’hygiène dans leur ensemble sont limités.137
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De Cock KM, Fowler MG, Mercier E, d
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Fawzi WW, Msamanga GI, Hunter D, Re
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Hawkins T. Le déclin économique a
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Koniz-Booher P, Burkhalter B, de Wa
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Mbori-Ngacha D, Nduati R, John G, R
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Annexe 7. Manuscrit révisé Public
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