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1) différentes techniques de substitution au lait maternel : l’allaitement artificielcommercialisé, l’allaitement artificiel préparé à domicile, le lait maternel exprimé etpasteurisé, l’allaitement par une nourrice ou le recours au lait provenant d’une banque de lait,et 2) différentes modalités d’allaitement maternel : l’allaitement maternel exclusif et lesevrage précoce.- Techniques d’allaitement de substitution au lait maternelJusqu’à présent, la seule intervention de prévention de la TME postnatale du VIHefficace à 100% est l’absence d’allaitement maternel. Dans des régions où l’allaitementmaternel est une norme sociale mais aussi et surtout le seul mode de nutrition financièrementabordable, l’absence d’allaitement maternel reste une pratique peu adoptée par les mèresinfectées par le VIH. Néanmoins, différentes options existent pour les femmes pour quil’adoption d’alternatives à l’allaitement maternel est faisable.L’allaitement par lait artificiel, formulé spécialement pour les nouveaux-nés, commercialiséou distribué dans le contexte des services de PTME, est particulièrement réglementé (voir cidessouspoint B.1) (World Health Organisation, 1981). Les pré requis financiers et logistiquesà l’adoption de l’allaitement artificiel font que cette pratique n’est pas généralisée nigénéralisable aux femmes infectées par le VIH vivant dans les pays aux ressources limitées.En effet, comme cela a été démontré avant l’apparition du VIH, l’allaitement de substitutionnon hygiénique est un risque pour la santé de l’enfant (Bergstrom, et al., 2004) et peutaccroître considérablement la morbidité et mortalité liée aux maladies diarrhéiques etinfections respiratoires (Habicht, et al., 1988).La modification du lait animal par l’addition d’eau, de sucre et de micronutriments est unepratique moins coûteuse que l’allaitement artificiel. Mais une étude récente en Afrique du suda montré que certains laits de remplacement recommandés par l’OMS – lait entier en poudreet lait entier frais – avaient une trop faible valeur nutritionnelle (15% de l’énergie totalerecommandée), un coût financier trop élevé (20 à 32% des revenus mensuels des ménages) etrequéraient un temps important (27 minutes en moyenne par repas) pour une préparationoptimale. Les auteurs ont estimé que seul le lait artificiel commercialisé répond aux besoinsnutritionnels des nourrissons (Papathakis and Rollins, 2004). Peu d’études ont évalué les54