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TABLE DES ILLUSTRATIONSCARTESCarte 1. Localisation du Zimbabwe............................................................................................................................. 25Carte 2. Proportion de la mortalité des moins de cinq ans attribuable au VIH/SIDA en Afrique sub-Saharienne en1999. .................................................................................................................................................................... 37Carte 3. Localisation du district de Buhera, Zimbabwe...........................................................................................149Carte 4. Centres de santé offrant des services de PTME dans le district de Buhera, Zimbabwe. Juin 2004........155ENCADRESEncadré 1. Concepts clés – Allaitement maternel…………………………………………………………….......42Encadré 2– Stratégies connues ou étudiées pour la PTME…………………………………………………...…..60Encadré 3. Les dix étapes clés pour le succès de l’allaitement maternel……………………………………..…..63Encadré 4. Extraits de la stratégie mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant – 2003….......65Encadré 5 – Paquet minimum de services de PTME applicable aux pays en développement……………..…….77Encadré 6 – Etat des lieux : conseil et dépistage du VIH pour la PTME……………………………………..…..81Encadré 7 – Etat des lieux : prophylaxie anti-rétrovirale pour la PTME…………………………………….…...87Encadré 8 – Etat des lieux : le suivi et le soutien pour la PTME après l’accouchement…………………….…...90Encadré 9 – Etat des lieux : conseil en nutrition infantile………………………………………………………..98Encadré 10 – Dilemmes, recommandations et pratiques de nutrition infantile dans le contexte du VIH………..99Encadré 11 – Extrait de la politique nationale de lutte contre le VIH/SIDA au Zimbabwe, 1999……..…...…..141Encadré 12. Résumé des services de PTME offerts aux femmes en consultation prénatale, MMH (2001-2003.160FIGURESFigure 1. Cadre conceptuel: les déterminants de la santé de l’enfant. ...................................................................... 38Figure 2. Approches stratégiques de prévention du VIH pédiatrique recommandées par les Nations Unies en2001. .................................................................................................................................................................... 48Figure 3. Déterminants des comportements en matière d’allaitement maternel....................................................... 72Figure 4. Etapes du conseil en nutrition infantile....................................................................................................... 94Figure 5. Exemples de brochures éditées par le MOHCW pour la prévention de la TME postnatale du VIH auZimbabwe..........................................................................................................................................................145Figure 6. Cascade de services de PTME offerts à MMH, Zimbabwe (août 2001-juin 2003). ..............................157Figure 7. Représentation schématique du programme de mobilisation communautaire en matière de PTME dansle district de Buhera, Zimbabwe (2002-2004)................................................................................................162Figure 8. Populations cibles des quatre études de recherche opérationnelle conduites dans le district de Buhera,Zimbabwe (2001–2004)...................................................................................................................................172Figure 9. Calendrier d’activités et d’études (2001-2004). .......................................................................................173Figure 10. Cascade de services de PTME à MMH, Zimbabwe. Août 2001-septembre 2002...............................180GRAPHIQUESGraphique 1. La répartition des sources de financement du secteur de la santé au Zimbabwe en 1994. .............123Graphique 2. Evolution de la couverture vaccinale au Zimbabwe (1995-2003)....................................................124Graphique 3. Evolution du taux de mortalité infantile (pour 1000 naissances vivantes) au Zimbabwe (1978-1997)..................................................................................................................................................................127Graphique 4. Evolution de la prévalence estimée du VIH chez les adultes de 15 à 49 ans au Zimbabwe (1980-2003)..................................................................................................................................................................129Graphique 5. Evolution de la couverture en services de PTME au Zimbabwe (2002-2003). ...............................136Graphique 6. Couverture des services de conseil et dépistage du VIH pour la PTME à MMH, Zimbabwe. Août2001-juin 2003..................................................................................................................................................17812
Graphique 7. Couverture de la prophylaxie anti-rétrovirale de PTME par névirapine à MMH, Zimbabwe. Août2001-juin 2003..................................................................................................................................................179Graphique 8. Prévalence de l’infection par le VIH selon le groupe d’âge, MMH, Zimbabwe. Août 2001-septembre 2002.................................................................................................................................................186Graphique 9. Prévalence de l’infection par le VIH selon le niveau d’éducation, MMH, Zimbabwe. Août 2001-septembre 2002.................................................................................................................................................186Graphique 10. Intention pré-partum et pratique post-partum de l’allaitement maternel exclusif parmi les femmesinfectées par le VIH, MMH, Zimbabwe. Août 2001-septembre 2002..........................................................205Graphique 11. Couverture de visites de suivi de PTME après l’accouchement parmi les femmes infectées par leVIH, district de Buhera, Zimbabwe. Juin 2003-février 2004. .......................................................................240PHOTOSPhoto 1. Rue de Murambinda Growth Point, district de Buhera, Zimbabwe (J Orne-Gliemann, 10/2003).........150Photos 2 et 3. Petits villages de la province du Manicaland, Zimbabwe (J Orne-Gliemann, 08/2004)................152Photo 4 et 5. Murambinda Mission Hospital, district de Buhera, Zimbabwe (J Orne-Gliemann, 10/2003). .......153Photo 6. Salle de soins prénatals de MMH, Zimbabwe (Dr Engelsmann, 02/2004). Photo 7. “Matomba”, abripour femmes enceintes de MMH, Zimbabwe (J Orne-Gliemann, 10/2003). ...............................................158Photo 8. Salles de conseil du VIH utilisées lors de la période pilote de PTME à MMH, Zimbabwe (DrEngelsmann, 02/2004)......................................................................................................................................158TABLEAUXTableau 1. Principaux facteurs de risque de la TME du VIH.................................................................................... 46Tableau 2. Aperçu des résultats des essais de prophylaxie anti-rétrovirale de PTME............................................. 50Tableau 3. Evolution des recommandations internationales en matière d’allaitement maternel (1980-2004)....... 67Tableau 4. Principaux textes de recommandations internationales en matière de PTME (1999-2004). ................ 76Tableau 5. Sélection d’expériences de programmes opérationnels de PTME dans les pays en développement –atouts et difficultés aux différentes étapes de l’intervention (2000 et 2004).................................................. 91Tableau 6. Pratiques de nutrition infantile évaluées au sein de programmes opérationnels de PTME dans les paysen développement (2000 - 2004). ....................................................................................................................101Tableau 7. Pénuries en ressources humaines dans le secteur de la santé du Zimbabwe en 2004..........................121Tableau 8. Répartition du budget annuel du gouvernement du Zimbabwe de lutte contre le VIH/SIDA (2004).133Tableau 9. Sélection de recommandations adoptées et études conduites en matière de nutrition infantile auZimbabwe (1980-2003)....................................................................................................................................142Tableau 10. Profil démographique du district de Buhera, Zimbabwe (2002). .......................................................150Tableau 11. Personnel de santé en poste dans le district de Buhera, Zimbabwe (2002-2004)..............................153Tableau 12. Premières sessions de formation du personnel en matière de PTME à MMH, Zimbabwe (2001)...160Tableau 13. Questionnaires analysés/supprimés à chaque étape des interventions de PTME à MMH, Zimbabwe.Août 2001-juin 2003.........................................................................................................................................176Tableau 14. Activités de PTME à MMH, Zimbabwe. Août 2001-juin 2003. ........................................................177Tableau 15. Opportunités manquées de PTME à MMH, Zimbabwe. Août 2001-septembre 2002. .....................181Tableau 16. Profil sociodémographique des femmes au conseil pré-test, MMH, Zimbabwe. Août 2001-septembre2002. ..................................................................................................................................................................182Tableau 17. Acceptabilité du dépistage VIH pendant le conseil pré-test, MMH, Zimbabwe. Août 2001-septembre2002. ..................................................................................................................................................................183Tableau 18. Profil sociodémographique des femmes dépistées pour le VIH selon leur statut sérologique, MMH,Zimbabwe. Août 2001-septembre 2002..........................................................................................................185Tableau 19. Prévalence de l’infection par le VIH selon le groupe d’âge et l’éducation, MMH, Zimbabwe. Août2001-septembre 2002. ......................................................................................................................................186Tableau 20. Délai de retour au conseil post-test selon le statut sérologique, MMH, Zimbabwe. Août 2001-septembre 2002.................................................................................................................................................187Tableau 21. Intention de partage des résultats du dépistage VIH selon le statut sérologique, MMH, Zimbabwe.Août 2001-septembre 2002..............................................................................................................................187Tableau 22. Age gestationnel des femmes au conseil post-test selon le statut sérologique, MMH, Zimbabwe.Août 2001-septembre 2002..............................................................................................................................188Tableau 23. Caractéristiques sociodémographiques et acceptabilité du conseil et dépistage du VIH, MMH,Zimbabwe. Août 2001-septembre 2002..........................................................................................................19013
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