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d’acceptation sociale et culturelle des pratiques de nutrition infantile par les populationslocales, sont encore peu maîtrisées. Dans les pays à forte prévalence du VIH, souvent aussiaux ressources limitées, le besoin de concilier les recommandations et les pratiques denutrition infantile est plus que jamais d’actualité.D’après l’ONUSIDA, plus de 65% des adultes et d’enfants infectées par le VIH, soit25 millions de personnes, vivaient en Afrique sub-Saharienne en 2003 (UNAIDS, 2004).L’Afrique australe est aujourd’hui la région au monde la plus touchée par l’épidémie deVIH/SIDA, avec une augmentation de la prévalence anténatale du VIH de 5% à 25% de 1990à 2002 (UNAIDS, 2004). Les conséquences de l’épidémie sur les progrès en matière de surviede l’enfant sont considérables. Au Zimbabwe, le taux de mortalité infantile, un des plus basd’Afrique jusque dans les années 1990, augmente depuis quinze ans largement en raison del’impact du VIH/SIDA.Le Zimbabwe est un pays d’Afrique australe, enclavé, d’une superficie de 390 575 km² (Carte1), et dont la population totale était estimée à 11,6 millions en 2002. Ancienne colonie depeuplement britannique, le pays est indépendant depuis le 18 avril 1980. La population duZimbabwe est principalement noire et rurale, les zimbabwéens blancs (2%) se concentrantessentiellement dans les villes. Le peuple Shona, le plus important du pays, esttraditionnellement patriarcal (Owomoyela, 2002).Le régime politique actuel est particulièrement instable et peu démocratique, et contribuelargement aux conditions de crise économique et sociale à laquelle doit faire face le pays. Lesecteur de la santé connaît des nombreuses difficultés économiques, affectant en particulier ladisponibilité de ressources humaines et de médicaments essentiels, et impactant sur la qualitédes services de santé offerts aux populations.De plus, le Zimbabwe est confronté à l’une des plus sérieuses épidémies de VIH/SIDA aumonde. En 2003, il était estimé que plus d’un quart de la population était infectée par le VIH 2 .Le gouvernement zimbabwéen a engagé à la fin des années 1990 une politique nationale delutte contre le VIH/SIDA. Le cadre conceptuel de cette stratégie politique présente des2 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare, Zimbabwe Centres for Disease Control, UNAIDS. Zimbabwe National HIV and AIDS estimates 2003.Harare: Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare; 2003.24
objectifs et des activités éminemment multisectoriels 3 . Mais il est chaque jour plus évidentque le Zimbabwe peine à mobiliser les ressources financières et techniques suffisantes à lamise en œuvre d’activités holistiques de prévention et de soins du VIH/SIDA. La réponsegouvernementale à l’épidémie, tardive et lente, a contribué à renforcer le déni de l’épidémiepar les populations et à multiplier les contraintes socioculturelles au changement descomportements. Par ailleurs, les activités de lutte contre le VIH/SIDA, et en particulier cellesdu programme national de PTME initié au début des années 2000, mises en œuvre par leMinistère de la santé zimbabwéen, sont largement dépendantes du soutien financier ettechnique international. Cette faiblesse intrinsèque des interventions de PTME au Zimbabweest aggravée par la détérioration du système de santé et la difficulté de promouvoir desmessages de santé publique simples et efficaces en faveur de la santé des mères et des enfantsdans des contextes socioéconomiques de plus en plus fragiles.Carte 1. Localisation du Zimbabwe.ZAMBIENAMIBIEHarareBOSTWANAMOZAMBIQUEAFRIQUE DU SUD3 Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare. Strategic framework for a national response to HIV/AIDS (2000-2004), Republic of Zimbabwe. Harare:Zimbabwe Ministry of Health and Child Welfare; 1999.25
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La PTME n’a été définie comme
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Ayouba A, Nerrienet E, Menu E, Lobe
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Bulterys M, Fowler MG, VanRompay KK
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De Cock KM, Fowler MG, Mercier E, d
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Fawzi WW, Msamanga GI, Hunter D, Re
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Hawkins T. Le déclin économique a
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Mbori-Ngacha D, Nduati R, John G, R
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Van de Perre P. Mother-to-child tra
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